回应vest2005 ：医院账单

回应 vest2005 的主贴:

 

接昨天话题交作业-- 医生账单

http://bbs.wenxuecity.com/kghy/2592438.html

 

医保公司往往没有时间和精力仔细查看核对每个病人的账单，作为病人你自己主动花时间，启动你医保公司的程序来dispute 这个账单，值得表扬！

你案例中的医生诊所的收费问题，我觉得是以下所说的Upcoding:

https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/consumers-frequently-asked-questions.aspx#1

Q: I believe I was incorrectly billed by my doctor. What do I do?

A: …

Common Examples of Billing Issues

Upcoding - billing for a more costly service than the one actually performed;

Unbundling - billing each stage of a procedure as if each were a separate procedure; and

...

我来讲一个upbundling(也可以叫做double billing)的真实案例。

病人Bob 做了个bilateral nasal endoscopy(in layman’s terms, a two-nostril deep-sea plunge)的手术。他的账单是5，000美元。

他没有选择像你那样直接找医保公司，而是找了一个 private investigator for medical billing, 这个investigator 叫Pat写了一本书--MBAA’s Guide to Surviving Your Medical Bills，我正在看这本书。

Pat 看到他的手术师收他4，057美元 for one bilateral nasal endoscopy, 然后又收他1,203美元for an additional unilateral nasal endoscopy. 这样，Bob had been unbundled.

Pat给手术师打电话询问为什么要在一个手术中收了two nasal endoscopies 的费用。手术师解释说他本来计划是只做第一个，然后手术中他临时决定to go back in and clean out the base of Bob’s nasal cavity， 当然要为额外的服务进行额外收费。

Pat说，医保公司say no to 这类double-billing 。

在这本书的另外章节，Pat 还说不要因为医保公司支付大部分账单，病人就对账单的问题掉以轻心，因为羊毛出在羊身上，医保公司会通过增收病人的保险金来转移负担。我觉得她说的有道理，以后我会留意看账单，挑账单的毛病。

顺带我在看这个，也很有意思：

Biggest healthcare frauds in 2015: Running list

http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2015-running-list

 

所有跟帖： 

• Upcoding和unbundling根本不是一回事，前者是把简单检查code成comprehensive的检查，后者是把某些多 -沙之瓶- ♀ (2130 bytes) () 04/17/2016 postreply 04:24:00

• 我打电话要求的是annual check up, 不知道这是不是会被认为是全面检查呢？ -vest2005- ♀ (1600 bytes) () 04/17/2016 postreply 04:56:31

• 也许很多人不知道医疗保险中眼科和其它科不同，眼科报的项目是很少的。眼科报的大头是老年人白内障手术和恢复。 -沙之瓶- ♀ (868 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:19:40

• 谢谢。我得仔细看看。这个医生说他们根本就没有preventative的code, 。 -vest2005- ♀ (41 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:47:58

• 同一个specialty都有各种code可以报。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:53:40

• 这些都是各保险公司和各医院之间的协议出来的code么，还是有统一的code？ -桃子苹果- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:03:17

• 统一的AMA制定的code。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:08:52

• 美国的医疗制度的结果就是病人如砧板上的肉可以任意切割。 -禾口- ♀ (350 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:39:36

• 医生有大量收不到钱的检查和项目怎么不说？医院就更是了。保险至少还知道哪些付哪些不付，病人谁知道哪个付钱哪个不付？ -沙之瓶- ♀ (116 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:42:52

• 比较起来，我还是要选美国的医疗。 -桃子苹果- ♀ (386 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:53:18

• 你这是拿美国医疗跟哪个另外的国家比？中国？要是我有拿加拿大医疗，欧洲医疗的选项， -蓍草为yarrow- ♀ (41 bytes) () 04/17/2016 postreply 08:27:39

• 我不是在指责医生。每个人都有自己的利益位置，都是一样的。 -禾口- ♀ (83 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:43:04

• 医院收不上它觉得应该收到的钱，你代表医院当然有自由来说，但肯定不用我去说， -蓍草为yarrow- ♀ (137 bytes) () 04/17/2016 postreply 08:26:09

• 监督医院的根本不管收了病人多少钱，只管医院的事故率。事实上监督的后果有可能是医院向保险收的少了向病人收的多了，因为所有的质量管理 -沙之瓶- ♀ (167 bytes) () 04/17/2016 postreply 10:29:50

• 医疗系统和医保公司的利益有一致的地方，也有不同的地方。医保公司如果 -蓍草为yarrow- ♀ (137 bytes) () 04/17/2016 postreply 09:31:20

• 谢谢！不过这个好像沙之瓶MM说得对，好像和unbundling没有大关系。 -vest2005- ♀ (821 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:07:58

• 所以医生最好找熟的或者自己医生推荐的，做的这类检查多不会弄错。不过你也不用急，收不到钱急的是他不是你。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:28:45

• 是。这个就是我搬家后第一次去看的医生，就近找的，不认识。 -vest2005- ♀ (660 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:46:29

• 她下次再凶你就吓吓她 -沙之瓶- ♀ (240 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:06:51

• 医生本身肯定是。前台的那个有很重的东欧口音，但号称也是医生。我觉得她即使是医学院毕业的也不大会是美国医学院毕业的。 -vest2005- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:12:48

• 忘了说了，如果最后吓她你以后最好不要再去那里看了。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:27:11

• 那是。眼睛还是很重要的。问题是他们会不会联合同僚把我打入地区黑名单？ -vest2005- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:31:50

• 那不会的。你这个根本不算麻烦的病人。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:35:55

• 还好，还好。谢谢！ -vest2005- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:39:00

• 为什么收不到钱他要着急？会不会影响到病人的credit，如果医生把账单转到collection的话？ -alwaysluck- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:52:16

• 一般医院才会追，其实大多数也追不回来，私人的哪有那么多时间去弄这个，有这个空还不如多看个病人了。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:58:54

• 我有两次也是明显感觉被医生反复charge了，反复几次联系之后，应为不愿意到collection影响到credit，还是付了。 -alwaysluck- ♀ (77 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:24:41

• 一摸一样的检查Modifier 76保险没包？那多半是因为他病人排满了没法做更多的检查，如果熟的医生一般可以通融。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:31:37

• 医院系统我一点都不懂，但我比较在乎健康，只要医生建议啥就做啥。我也遇到过本来去做annual常规检查，结果收到个大账单 -alwaysluck- ♀ (74 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:39:40

• 这个就是08care改革的一部分啊，现在保险很多preventive的都包了。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:54:33

• 这个我同意你，我也赞成obama 医疗改革，虽然刚开始大家都要比原来交更多的钱。 -蓍草为yarrow- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 08:29:07

• 如果你一直都属于最健康的小人群，花太多时间了解医疗系统的确不值得。 -蓍草为yarrow- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 08:51:39

• 我哪里写了upcoding 跟unbundling是一回事？这两个当然是不同的billing problems, -蓍草为yarrow- ♀ (90 bytes) () 04/17/2016 postreply 08:16:35

• 是，我也觉得更像upcoding.他们的说法是，根本没有足够低级别的coding，不升级也要升级。所以就吵不清楚了。 -vest2005- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 08:39:24

• 那样的话，你我就算花钱买了个教训了（你花你的钱，我花你的钱，哈哈），以后同类事情 -蓍草为yarrow- ♀ (101 bytes) () 04/17/2016 postreply 08:49:57

• 其实那个不算upcoding，是preventive和diagnostic的code不一样。预防的是S开头的其它的就是五位数字， -沙之瓶- ♀ (47 bytes) () 04/17/2016 postreply 10:38:31

• 医生经常也有糊涂账。比如我老公每次去医生那里看病，会有尿样检测。这些保险都是cover的。但是前年有一次收到医生的账单， -jasondand- ♀ (1066 bytes) () 04/17/2016 postreply 07:18:09

• 是的，我相信你。我看到的一个gross error的例子是，一个病人收到186，000美元的 -蓍草为yarrow- ♀ (102 bytes) () 04/17/2016 postreply 08:22:11

• 所以这种保险直接拒付，只能自己找医生了。电子系统glitch 很多的。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 10:42:45

• 越来越高深了,555..... -wwonder- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 07:51:29

• 各种账单自己都得看看，是人都会出错没办法。 -2008VGirl- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 07:55:51

• 其他账单都是比较straight forward, 看来就是医疗账单最复杂，要看得懂还要先学习。 -蓍草为yarrow- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 08:18:30

• 所以这就是个体现不公平的地方了。作为病人本身是弱者了，还要承担COVER他人错误的责任。 -禾口- ♀ (68 bytes) () 04/17/2016 postreply 09:31:47

• 这是没法避免的，毕竟美国的精神之一是商业立国，资本和利润说了算。 -alazycatinsd- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 10:06:21

• 依法立国也是另外一个重要精神。法律保证个人（病人）的正当权利。 -蓍草为yarrow- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 10:29:55

• 是的。我帖子里面写到的那本书就是专门告诉病人各种窍门去找医院dispute，行使自己的 -蓍草为yarrow- ♀ (116 bytes) () 04/17/2016 postreply 10:27:06

• 一般医院都是讲道理的，无非拖拉一点。如果你在德州或者弗罗里达或者芝加哥，那里是重灾区，某类型的医疗机构一半都是fraud的。 -沙之瓶- ♀ (221 bytes) () 04/17/2016 postreply 10:49:56

• 是的，我看了那本书，感觉作为病人，如果我懂得的理越多（特别是医院账单方面的），医院也越愿意 -蓍草为yarrow- ♀ (47 bytes) () 04/17/2016 postreply 11:55:04