也许很多人不知道医疗保险中眼科和其它科不同，眼科报的项目是很少的。眼科报的大头是老年人白内障手术和恢复。

保险公司只看医生在不在网里和他报的code在不在包括的名单上，都是电脑系统直接报，如果有问题才会appeal。所以有可能（1）这个医生虽然在保险网里但是对这个保险bill的经验很少或者基本做的preventive check up很少，coder不知道哪些是包的哪些不包；（2）医生故意这么code了让保险不包，但是这样他收不到钱也没好处，因为他就只能一次次催你给钱他没有其它办法。而且denied claim数量一高他自己会上黑名单。所以你要问保险公司那个preventive check up的code，然后让诊所重新code了submit。

你可以看看这个，https://www.bcbsri.com/sites/default/files/polices/Opthalmology_Examinations.pdf

所有跟帖： 

• 谢谢。我得仔细看看。这个医生说他们根本就没有preventative的code, 。 -vest2005- ♀ (41 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:47:58

• 同一个specialty都有各种code可以报。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 05:53:40

• 这些都是各保险公司和各医院之间的协议出来的code么，还是有统一的code？ -桃子苹果- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:03:17

• 统一的AMA制定的code。 -沙之瓶- ♀ (0 bytes) () 04/17/2016 postreply 06:08:52