可能做成表格看得更清楚

来源: 2018-02-02 10:44:13 [] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (16343 bytes)

ER Bill Analysis

       

Assumptions:

     

>Unpaid annual deductible: $2K

 

>Annual Out of Pocket Max: $10K

 

>In-Network: 20% after Deductibles

 

>Out-of-Network: 50% after Deductibles

 

>All the medical services covered by insurance

 
   

In-Network

Out-of-Network

Scenario I: Billed Amt $2K

   

Billed Amt

 

                           2,000.00

                              2,000.00

Bill adj from insurance

                           1,000.00

                                           -   

What your insurance pays

                                        -  

                                           -  

What you pay

 

                           1,000.00

                              2,000.00

       

Scenario II: Billed Amt $5K

   

Billed Amt

 

                           5,000.00

                              5,000.00

Bill adj from insurance

                           2,500.00

                                           -  

What your insurance pays

                              400.00

                              1,500.00

What you pay

 

                           2,100.00

                              3,500.00

       

Scenario III: Billed Amt $30K

   

Billed Amt

 

                        30,000.00

                            30,000.00

Bill adj from insurance

                        15,000.00

                                           -  

What your insurance pays

                        10,400.00

                            20,000.00

What you pay

 

                           4,600.00

                            10,000.00

       

Scenario IV: Billed Amt $100K

   

Billed Amt

 

                      100,000.00

                         100,000.00

Bill adj from insurance

                        50,000.00

                                           -  

What your insurance pays

                        40,000.00

                            90,000.00

What you pay

 

                        10,000.00

                            10,000.00

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一个小小的的detector或许会挽救很多人的生命

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所有跟帖: 

你这里的例子认为保险公司也cover差价的。但是保险公司给我的说法不是这样的。 -禾口- 给 禾口 发送悄悄话 禾口 的博客首页 禾口 的个人群组 (131 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:11:46

这是ER帐单,所以按网内政策来. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (316 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:21:10

其实具体情况更复杂,还要仔细看自己的保险条款.不同的治疗程序,保险的cover情况也不一样. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:33:11

不是紧急状况,一定要搞清楚网内网外!!那什么情况算紧急?跌破头,骨折之类的算紧急吗? -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:32:50

跌破头缝针什么的,我的保险算紧急,如果去ER;骨折不清楚. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:34:31

去ER都是自己认为紧急的。至于医院如何认定就不知道了。 -禾口- 给 禾口 发送悄悄话 禾口 的博客首页 禾口 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:34:56

紧急情况保险条例上都有定义,但也只是条框,具体还要看保险公司解释. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:36:34

那就是入院要跟保险先沟通了。我跟保险抱怨价格的时候,保险说以后医生开什么单子问他们要code,当场打电话给保险问清楚保的情况再接 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (169 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:41:02

我个人体会是最主要的还是医院的billing,只要他们注明紧急情况的话,一般保险都会接受. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (207 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:45:48

整个世界,对小孩网开一面的多 -螺丝螺帽- 给 螺丝螺帽 发送悄悄话 螺丝螺帽 的博客首页 螺丝螺帽 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:49:46

的确。 -禾口- 给 禾口 发送悄悄话 禾口 的博客首页 禾口 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:52:21

同意,主要是小孩表述能力还不强. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (278 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:54:05

前两天看到一篇新闻, -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (779 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:54:12

找来了那个报道。报道也算是从正反两面讨论了原因和解决方式,算不上一面倒的批判。但读着还是暗暗心惊。 -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (250 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:58:26

个人观察公司sponsered的保险相对自己在市场上买的较宽容. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (66 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:00:17

那个人就是她丈夫公司给的保险。还是Anthem那么大的公司。 -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:02:12

公司给的保险不一定是公司sponsored的哦. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (409 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:10:30

哦,你说是公司self insured 的那种。 -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (721 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:15:12

啊,用错词了,我指的其实是这个,谢谢纠正 -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (169 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:16:17

不用不用,不算纠正。我正好趁机宣泄一下对这种保险的另一方面的担心:) -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:29:26

规模不大为啥要self insured呢?公司自己建立医疗保险账户有什么好处?从保险公司买的话,公司需要支付什么费用吗? -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (353 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:31:27

Self-insured的公司一般规模都是很大的,员工很多,因为员工的pool已经和保险公司的差不多了. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (141 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:36:16

我们是self-insured,不过平均年龄高,好像说59点几,所以premium低不下来。 -Gbdjw- 给 Gbdjw 发送悄悄话 Gbdjw 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 14:07:25

肯定有区别,付费的rate 不同 -螺丝螺帽- 给 螺丝螺帽 发送悄悄话 螺丝螺帽 的博客首页 螺丝螺帽 的个人群组 (53 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:36:40

不知道。我想就是如何决定公司是否足够规模吧。 -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (566 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:44:11

按理,那个员工去看过病,公司不该知道吧? -螺丝螺帽- 给 螺丝螺帽 发送悄悄话 螺丝螺帽 的博客首页 螺丝螺帽 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:47:01

知道的。 -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:51:27

怎么知道保险是公司self insured的? -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:51:27

问HR呀:) -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:56:54

+1。 -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:00:38

谢谢两位MM。 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:02:53

还有这说法?ER 自付100 巳经够厉害了 -螺丝螺帽- 给 螺丝螺帽 发送悄悄话 螺丝螺帽 的博客首页 螺丝螺帽 的个人群组 (321 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:02:21

你的保险超级好,我只能这么说:) -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:11:23

+1, 我的好象自付$250 -GoGym- 给 GoGym 发送悄悄话 GoGym 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:13:14

那次估计是6-7 年前。真的要死人的,救护车一到,马上见医生的 -螺丝螺帽- 给 螺丝螺帽 发送悄悄话 螺丝螺帽 的博客首页 螺丝螺帽 的个人群组 (258 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:16:10

不懂,为什么又了HSA,就要自付2700刀? -MsLeading- 给 MsLeading 发送悄悄话 MsLeading 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 14:48:39

因为每月付的保险费用很低, 是通常保险的1/3, 好像 -螺丝螺帽- 给 螺丝螺帽 发送悄悄话 螺丝螺帽 的博客首页 螺丝螺帽 的个人群组 (315 bytes) () 02/02/2018 postreply 17:10:36

这个时间primary care provider肯定不开门,是不是去urgent care让他们先判断了会能省点钱?我觉得在美 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (126 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:15:45

我觉得还是看个例的吧. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (262 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:20:17

我觉的和保险公司,个人有关。像正常人偶尓去个ER, 保险估计放行的多 -螺丝螺帽- 给 螺丝螺帽 发送悄悄话 螺丝螺帽 的博客首页 螺丝螺帽 的个人群组 (52 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:34:04

新闻里的那个应该不是老去ER的。。。 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:39:36

也许和处理人有关,一根筋搭上,政策可紧可松,就按紧的来 -螺丝螺帽- 给 螺丝螺帽 发送悄悄话 螺丝螺帽 的博客首页 螺丝螺帽 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:43:46

反正保险都是能不付就不付的,能赖就赖的,要不然怎么赚钱,是吧. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (197 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:44:04

他们是员工拿工资的,应该有职业操守的 -螺丝螺帽- 给 螺丝螺帽 发送悄悄话 螺丝螺帽 的博客首页 螺丝螺帽 的个人群组 (38 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:48:35

但很多条款很模糊的,可松可紧的,碰上较真的就比较头疼.. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:55:47

同意,也有处理人那天心情有关 -螺丝螺帽- 给 螺丝螺帽 发送悄悄话 螺丝螺帽 的博客首页 螺丝螺帽 的个人群组 (68 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:08:17

是这样的。我一个朋友在保险公司做,我问她是这样吗,她说,那当然了! -MsLeading- 给 MsLeading 发送悄悄话 MsLeading 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 14:56:00

保险公司应该是看医院给的code吧?如果医院不给紧急状况的code,保险公司拒付。那么怎么商议呢?难道就是看保险公司对自己声誉 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (200 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:46:04

我还真做过,不过是网外的医生,不是医院 -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (214 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:50:17

医生愿意开这样的code,不开这个code保险也愿意接手,感觉有点at their mercy。。。 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (205 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:57:13

哎呀,一般人很少机率用紧急医疗的啦... -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (23 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:59:22

再问一下!这一万多保险完全拒付是什么意思?按小象MM讲的,不是可以按网外算吗?怎么会完全拒付? -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:04:59

很可能是因为接受的治疗是non-covered medical services. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:06:51

啊?我能理解去整形等等算non covered medical services。新闻的这个治疗也算?这个又是挑战我常识的事。就 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (167 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:11:34

新闻里面的可能是HMO,不接受网外的医院和医生. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (158 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:14:41

谢谢! -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (444 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:17:10

没仔细读你的问题,没意识到你问的是新闻里的个案... -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (169 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:16:45

没有。我没想过non covered medical services的情况。刚好知道了。我觉得保险什么保什么不保也很复杂。 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:24:51

恩,一般基本的都保的,但肯定有标准的. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (453 bytes) () 02/02/2018 postreply 14:03:16

这种放在台上,自己可以根据实际经济情况决定的挺好的。像家坛那个烫伤要住ICU的就比较郁闷。 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 14:09:07

这又是什么故事?错过了呢... -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 14:11:08

刚好昨天找出来了 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (387 bytes) () 02/02/2018 postreply 14:24:43

这个自付额好高呀!老实说这帐单也是可以避免的. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (268 bytes) () 02/02/2018 postreply 14:33:52

嗯,所以知识就是金钱啊:)平时积累一点到时候就用的上了。他们估计没有不去ER的常识。。。 -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (688 bytes) () 02/02/2018 postreply 15:17:52

凡是接受PPO的都算网内,对吧? -数与形- 给 数与形 发送悄悄话 数与形 的个人群组 (53 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:55:16

不接受PPO的医生一般都很拽的. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 11:56:39

是不是都是罕见的专家? -数与形- 给 数与形 发送悄悄话 数与形 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:00:13

嗯,反正都是不愁病人的主. -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:00:47

不是吧?我还以为PPO就是指不是网内的医生也可以作为网外的治疗报给保险公司的。可见也有网内和网外之分的。 -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:49:00

我觉得她是指医生确认接受这个PPO保险的... -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (134 bytes) () 02/02/2018 postreply 12:54:39

对,是这样。 -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:12:09

再读了读你的意思,我一下子也糊涂了,还真不知道是这样的呢... -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:01:48

我也糊涂了。 -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:26:11

PPO是不用经过家庭医生直接去,HMO要经家庭医生介绍。都有网内外之分 -aha123- 给 aha123 发送悄悄话 aha123 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:03:25

好象HMO根本不cover网外的吧... -重返平原- 给 重返平原 发送悄悄话 重返平原 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:05:29

有的cover一点,自费很高 -aha123- 给 aha123 发送悄悄话 aha123 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:07:00

这个太可怕了!!! -唐七巧- 给 唐七巧 发送悄悄话 唐七巧 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:07:33

对啊,ppo就是直接可以看专科医生的。以前ppo的copay要比HMO高些。这些年医保变化很大。 -禾口- 给 禾口 发送悄悄话 禾口 的博客首页 禾口 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:07:13

对,是这样的。 -vest2005- 给 vest2005 发送悄悄话 vest2005 的博客首页 vest2005 的个人群组 (0 bytes) () 02/02/2018 postreply 13:08:48

哦,这样? -布兰雅- 给 布兰雅 发送悄悄话 布兰雅 的博客首页 布兰雅 的个人群组 (87 bytes) () 02/02/2018 postreply 18:56:49

蓝线是啥?红线是啥? -alazycatinsd- 给 alazycatinsd 发送悄悄话 alazycatinsd 的博客首页 alazycatinsd 的个人群组 (0 bytes) () 02/03/2018 postreply 10:52:27

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