说不清道不明

没有病历这很难说清楚。讲几点。

第一，就是病人虽然既往健康，但是有高血压历史，且高血压没有控制，或者是难控制。还可能有高血脂。我没有看到有没有吸烟历史的讲述。这些都是导致颈动脉狭窄的高危因素，而且这些高危因素都存在了很长时间。病人从发现颈动脉狭窄到手术有20天，应该有足够时间控制血压，没有控制住的原因可能有两点，一是外科大夫不作为，他们对这些关心不够，另外就是病人血压难控制，需要排出其他可能，比如肾动脉的狭窄。

第二，就是病人颈动脉狭窄是偶然发现的，其实没有症状，因为它解释不了开始的头晕与呕吐表现。从这一点上可以称之为无症状性颈动脉狭窄，没有症状的原因是有足够的侧枝循环。医学上对于此类的最佳治疗方案，还有争论。除非是高度狭窄（超过80%），一般都建议保守内科治疗。外科治疗也是择期手术，等几个月都没有关系。

第三，就是病人的出血与手术有直接的关系，但是动脉压力都比较高，一旦颅内出血，采用一系列止血手段来控制或减少出血，效果不是太好。所以关键是搞清楚手术中发生了什么，但这很难做到。后期的合并症都可以归咎于出血。

第四，就是出血后的电解质紊乱，尤其是低钠血症，与垂体激素释放有很大关系，像暴风骤雨，也比较难治。当然肾脏基础状况也是一个主要因素。

第五，放射因素其实可以忽略不记，因为过度放射的后果都是迟发的，基本上是多年以后。不会这么早。