1.右腿需要动脉搭桥手术，一般是Fem-Pop bypass。2.心脏Triple vessel disease需要搭桥

3.尽快做脑CT，最好是CTA。根据双侧颈内动脉/ICA的狭窄情况做下一步治疗，放支架或是动脉内膜剥离（CEA），脑动脉搭桥还不是常规治疗手段。

手术次序上，心脏搭桥和CEA可以一起做。如不能一起做应该先考虑脑血管手术，应为这个病人ICA狭窄严重而且有症状，但也要看具体情况。如CTA显示双侧的颈内动脉/ICA确实是99-100%堵塞，而且堵塞的范围广泛，那这时病人可能反而失去了手术的指征，这都要看具体情况。如双侧ICA完全堵塞的话，那这个病人大脑的血液供应主要是通过椎动脉和基底动脉环和其它侧支循环完成的。

其次再考虑下肢动脉搭桥。

所有跟帖： 

• 多谢，所以就是先做脑动脉内膜剥离或者支架，第二心脏搭桥，最后腿动脉 -revy.kichen- ♀ (109 bytes) () 07/04/2023 postreply 16:02:01

• 两边都几乎100%堵塞，要做也只能先做一边 -shuangbangma- ♀ (477 bytes) () 07/04/2023 postreply 16:47:21

• 多谢！我现在比较搞不清楚的是，他的症状，是颈动脉堵塞导致的，还是脑动脉堵塞导致的？ -revy.kichen- ♀ (204 bytes) () 07/04/2023 postreply 16:56:09

• 一码事，脑内动脉主要是颈内动脉的延续和分枝。 -老道- ♂ (0 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:10:09

• 了解，多谢！ -revy.kichen- ♀ (0 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:13:17

• 我又看了一遍“什么是最在乎的”这句话。是不是可以理解为，也可以维持现状，不手术？这样至少暂时生命没问题。 -revy.kichen- ♀ (0 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:48:58

• 这个病人属于急性脑梗的高危人群，应该接受治疗。但如何治疗要看具体情况和检查结果，即使不手术也应该考虑抗凝治疗和保持正常血 -老道- ♂ (0 bytes) () 07/05/2023 postreply 04:43:34

• 保持血压在正常范围，避免低血压以维持脑组织通过侧支循环的血液灌注。 -老道- ♂ (0 bytes) () 07/05/2023 postreply 04:46:15

• 明白，多谢！ -revy.kichen- ♀ (0 bytes) () 07/05/2023 postreply 04:49:10

• 我刚才的理解好像有误，应该是心脏支架和颈动脉内膜剥离手术一起做 -revy.kichen- ♀ (82 bytes) () 07/04/2023 postreply 16:52:32

• 老道说了先要做脑血管照影（CTA），看看 堵的情况，collateral (代偿的情况），结合他的年龄，CEA比支架更好 -shuangbangma- ♀ (137 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:06:01

• 多谢解答！ -revy.kichen- ♀ (0 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:09:24

• 差不多。心脏搭桥和颈动脉内膜剥离可以一起做，颈动脉支架和心脏搭桥因设备要求不一样要分开做，具体要和医生商量。脑血管狭窄治 -老道- ♂ (606 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:03:05

• 多谢解惑！ -revy.kichen- ♀ (268 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:08:08

• 颅内脑血管搭桥术现在还不多见，在美国至今还不是常规的治疗方案。 -老道- ♂ (0 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:22:03

• 多谢！那么颅内血管堵死了无法放支架怎么办呢？机械取栓？ -revy.kichen- ♀ (385 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:43:59

• 是的，急性脑梗的预后主要取决于脑梗的范围大小和部位。急性窗口期内可以溶栓取栓，再有就是预防。 -老道- ♂ (0 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:55:21

• 明白了，太感谢您的解答了，现在我思路基本理顺了。多谢！ -revy.kichen- ♀ (0 bytes) () 07/04/2023 postreply 17:57:47