三年前我在年检时发现空腹很高，在这之前很多年空腹100出头, a1c基本在5.6左右浮动, 但没有引起重视，自认生活方式相对健康，一直坚持运动，体重也控制的很好，应该不会有大问题。空腹的突然升高让我警醒，开始意识到要控糖了。家庭医生给开了指尖血糖仪，当时完全不了解应该怎么用，什么时间测，对糖尿病也处于很无知的状态。这几年自己慢慢学习了一些关于血糖代谢的知识，也有一些个人体会，简单整理了一下, 仅供参考。
1. 即使空腹血糖正常、A1c在边缘值（例如5.6），不一定代表糖代谢完全健康。
仍然可能存在胰岛素抵抗或餐后血糖峰值过高。年过50后，即使体型正常，也应该逐渐有控糖意识。坚持运动、BMI较低的人，也可能存在胰岛素抵抗。有些偏瘦的人胰岛功能储备反而相对弱一些，因此维持正常BMI，同时保持一定的肌肉量，对长期控糖很重要。三年前我第一次做OGTT, 当时a1c5.6, 但胰岛素抵抗很明显，过去十年我的BMI一直在19.5.
2. A1c 5.7 不一定说明血糖控制就一定比 A1c 5.9 更好。
控糖的核心是在营养均衡的前提下，让餐后血糖尽量平稳。如果餐后血糖像“过山车”一样剧烈波动，吃点碳水就炸>200, 然后快速回落到100以下，有时反而可能降低平均血糖，使A1c看起来还可以，但这种大幅波动可能对血管造成更大压力。吃饭时的进食顺序，吃快碳慢碳对餐后糖值影响很大。
3. 关于“糖前期逆转”也有一些常见误解。
通过饮食控制和运动把A1c降回正常范围，并不一定代表糖代谢能力已经恢复。如果想更全面了解情况，可以通过OGTT、C-peptide和胰岛素分泌水平等指标进行评估。我有意识的控制饮食一段时间后，a1c降低了，但c-peptide, insulin level并没有显著提高，空口吃精制碳水仍然会炸。
4. 餐后血糖峰值并没有固定时间。
如果吃的是精制碳水（快碳），峰值可能在30分钟左右甚至更短时间就出现；如果是慢碳或脂肪较多的食物，峰值可能在2小时甚至3小时才出现。因此只测餐后1小时或2小时，有时并不能完整反映血糖变化。
5. 餐后运动不能完全抵消碳水摄入过多带来的血糖升高。
如果碳水摄入适量，餐后运动可以帮助血糖更快下降，停止运动后会有小幅反弹；但如果碳水过多，即使运动时血糖下降，停止运动后仍可能反弹的更高。通过CGM观察，我餐后经常出现双峰，如果碳水吃过量，就会一峰更比一峰高。
6. CGM有一定误差并存在时间滞后。
因为它测量的是皮下组织间液中的葡萄糖，再通过算法推算血糖值。当血糖快速上升或下降时误差可能更大。CGM更适合观察血糖变化趋势，如果需要看即时血糖，指尖血通常更准确。Freestyle和Dexcom我都戴过，过高过低的情况都会有，而且戴的位置，晚上睡觉时是否受到挤压都会影响数值。
7. 空腹血糖接近边缘值或超标的人，早晨尽量避免空腹进行剧烈运动。
有时可能导致低血糖，或者刺激肝脏释放更多葡萄糖，反而使血糖升高。开始控糖前很多年我一直习惯早起空腹跑步，可能使我的空腹血糖越来越糟糕。
8. 空腹血糖受很多因素影响。
包括睡眠质量、晚餐内容、进食时间、晚餐后的运动、身体炎症状态、测量时间等。像我这种有“黎明现象”的人，早晨空腹血糖波动往往更大，因此不必过于纠结某一次的数值。
9. 肠道健康对血糖代谢也很重要。
饮食中适当增加膳食纤维和含益生菌的食物，对代谢健康可能有帮助。我有段时间胃肠道消化不好， 生活方式没变，但a1c从5.7涨到6.0。肠胃改善后，血糖明显好转一些。
10. 控糖是一件长期的事情，需要找到自己能一直坚持下去的生活方式。
保持平和的心态、规律的生活方式非常重要。如果时时刻刻都过度关注血糖，反而会影响情绪和生活质量。CGM我会过几个月戴一下，经常戴会给自己造成无形压力。
