医疗保险找理由拒付怎么办？

我体检后，医生推荐去看专科医生。医院给安排了video visit. 其实我自己希望能去office当面见医生， 觉得这样效果会更好，但既然医院这样安排了，我也就接受了。看之前打过电话问过保险公司（Anthem) ，说是除了$30 copay,会100%报销。谁知道看完之后却拒绝报销。理由是video visit就应该付deductible， 而office则不必付，虽然服务内容是一样的。保险计划是最贵的PPO PLAN。我用这家保险公司很长时间了。以前除了体检也没怎么用过。看医生之前不知道还有如此奇葩的规定。也就500多刀的事儿。但觉得有被骗了的感觉。我该如何appeal呢？

 

欢迎大家给我支招。如果保险公司都这样， 那他们赚钱也太容易了。

所有跟帖： 

• 记得电话里和谁谈话的吗？如实说，打过电话问清楚才看医生的 -青柏- ♀ (0 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:05:56

• If you haven't meet your deductible, -cottonmouse- ♀ (124 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:12:51

• 对，PPO 是这样。 -Sequoia_CA- ♀ (0 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:15:22

• 谢谢。但是他们事后说得很清楚：假如是office visit就只需要付30，怀旧坏在我用了视频 -Xibeiqiao- ♀ (183 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:58:00

• 如果事前他们同意视频。也只收同样的钱。那么你就是有理的一方。问题现在你不能举证他们当时的说法。 -sunlake- ♂ (0 bytes) () 09/10/2025 postreply 23:08:36

• 非常困难。 -sunlake- ♂ (363 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:26:47

• 没用。就算有书面承诺，也会被反悔，只要找一个没提到的细节就行 -Xibeiqiao- ♀ (0 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:59:59

• 你的理解有误，我的理解是你看家医，付co-pay $30, 看专科医生， -加州阳光123- ♀ (247 bytes) () 09/10/2025 postreply 23:15:40

• 拒付，让医院问保险要！看病前问清楚，copay 当场付，事后账单一律进垃圾桶 -偷油老鼠- ♂ (0 bytes) () 09/11/2025 postreply 01:52:36

• 把保险公司和医生同时换掉 -又当爹来又当妈- ♀ (0 bytes) () 09/11/2025 postreply 02:58:12

• 好可能video 那頭的醫生不在醫保網絡内 -貓落平陽- ♂ (250 bytes) () 09/11/2025 postreply 03:58:55

• 我说知道的PPO，只有年检没有co-pay。 其他的 sick visits are subjected to co-p -糊涂虫2020- ♀ (239 bytes) () 09/11/2025 postreply 13:30:24