1.胆囊内多发性结石，临床症状反复发作，应该考虑手术切除胆囊。不然的话胆囊里的结石还会持续产生，并且掉到胆总管里去造成堵塞，症状也还会反复发作。现在都是微创手术，国内也应该如此，美国现在大多已经采用Robotic胆囊切除术。82岁没有严重基础病的病人，这个手术和全麻的危险不大。
2.胆总管扩张，提示以前就有胆总管堵塞。而且胆总管内已经看到一个0.5厘米的结石，这个结石应该是卡在那里了，很可能已无法自行排到十二指肠里。在这个病例中，即使作了胆囊切除术，也无法取出胆总管里面现有的结石，而且还会继续有肝内胆管中的结石排下来。这样就应该考虑做ERCP，逆行取出大的结石，而且还可以切开oddis氏括约肌以利于以后的结石能顺利排到十二指肠里去。当然ERCP可以单独做（不做胆囊切除），也可以ERCP和胆囊切除术都做。个人看法，这个病人应该两个都做。如果都做，这里就有个先后的问题，是先做ERCP还是先做胆囊切除，还是两者作为一个手术一起做？临床上这三种做法都有，但都是各有利弊，需要根据具体情况，医生的经验和习惯以及当地医院的条件来确定。
3.左肝内胆管扩张并有结石，医生建议“切掉一点肝”。这可真是要看具体情况了，要看这“一点”是多大的一个点。可能是因为不同种族之间的差异吧，我在这儿没有见过因为胆结石/肝胆管内结石而需要做肝切除的病人，但也确实看到过亚洲病人肝内胆管结石的发病率要明显高于欧美病人的报道。这样国内的医生在这方面肯定会更有经验，应该和他们探讨。下面只是一点基本知识，因为解剖学的原因，肝左叶的切除相对比较容易。肝切除的范围取决于受累肝内胆管的位置，位置越靠近肝门切除的范围就应该越大。所以应该事先问清楚到底计划切多少肝，有没有别的选择。还有一个问题，如需要做肝切除那这个手术就已经不再是“微创手术”了，而是切开手术（open surgery），相应的危险也因此而更高。个人看法：一般讲肝内胆管结石相对较小，自然排出的机会更大（特别是做了ERCP切开括约肌之后）。而且就算肝内的结石卡在胆总管里，那不是还有再做ERCP的机会吗。也可以试试中药，实在不行再考虑切肝。
这些都只是一些基本知识，具体治疗需要和当地医生根据具体情况来制定。
