这个病人需要起搏器，因为随着年龄的增长心动过缓会逐渐加重（不管是窦性的还是传导阻滞），他迟早会需要起搏器，早做能避免可能

的syncope。这个病人现在可能有慢性的心衰，上面看到的指征至少有左室舒张性心功不全和BNP明显升高以及临床症状。病因要看其他临床发现，和当地医生探讨。再有病人是不是正在服用降压药，比如beta阻滞剂？

无导线起搏器是新技术，从临床试验开始到到现在最多也就十年的时间，还不成熟。美国FDA到现在只批准了一种，并且有明确的临床使用指征，在我知道的范围内并没有常规使用。它的优点是植入简单，体表看不出来。但缺点也很明显，到现在为止的无导联起搏器只是单腔Pacing（右心室起搏），可临床很多情况下需要更复杂的心房心室双腔同步（synchronized）的sensing和Pacing，比如有心衰的病人。这个病人的心动过缓可能是窦性的，如果是的的话（比如SSS），应该选择传统的右心房单腔sensing单腔pacing（AAI mode）起搏器，而不适合使用无导联起搏器。传统起搏器可以调整不同的起搏方式，置放手术并不复杂，危险和无导联起搏器差不多。如是我的家属，我至少现在不会选择无导联的。不多说了，建议查一下Leadless pacemaker的利与弊，再和医生探讨。

 

所有跟帖： 

• 十分感谢老道老师的细致耐心解答和建议。动态心电图报告见内： -JuneMama- ♀ (1112 bytes) () 09/08/2023 postreply 10:58:22

• 需要装起搏器。24小时心电图基本是窦性心律，加上频发的室性/室上性异位早搏（PVC/PAC），甚至二联律三联律。最低心率 -老道- ♂ (432 bytes) () 09/08/2023 postreply 12:22:17

• 24小时心电图未见急性心梗的表现。 -老道- ♂ (0 bytes) () 09/08/2023 postreply 12:23:57

• 感谢老道老师！我们会选择有线起搏器。 -JuneMama- ♀ (363 bytes) () 09/09/2023 postreply 04:07:52

• 回看了一下，周一要做“造影”再装起搏器。如果这是一个手术的话，装起搏器开始时也是需要注射造影剂的（也可以说是心脏造影）， -老道- ♂ (345 bytes) () 09/09/2023 postreply 07:55:56