从新冠疫苗和心肌炎谈起

2022年六月发表于柳叶刀的一篇研究报告说，研究者在美国调查了总共1千5百万 (15,148,369) 名COVID-19 mRNA 疫苗接种者。其中接种辉瑞BNT162b2疫苗16,912,716剂，接种Moderna mRNA-1273 疫苗 10,631,554剂。调查的接种者年龄在 18-64 岁。这个大型研究发现:

(1)  在接种后 1-7 天，在 18-64 岁的 COVID-19 mRNA 疫苗接种者中，共观察到 411 起心肌炎或心包炎事件，或两者兼有。频率为2.71例每10万接种者。比COVID-19 之前的背景发生率高，但发生心肌炎或心包炎的概率仍然很低。

(2)  男性发病率比女性高，第二剂后的心肌炎或心包炎发病率最高的是 18-25 岁的年轻男性。

(3)  moderna 疫苗的发病率比辉瑞疫苗的发病率略高，风险比约为1.4。

对于新冠疫情之前，心肌炎/心包炎发病率的具体背景数值，这一重要数据，该论文没有给出。我从给出的图像估计，注射疫苗后心肌炎或心包炎的发病率风险，男性，大约为以往背景的3倍；女性，大约为以往背景的2倍；但是18-25 岁年龄段的年轻男性，大约为以往背景的7倍。

我的看法，打疫苗后心肌炎发病率升高，未必是疫苗抗原或抗体直接作用与心肌，而是与RNA疫苗和DNA疫苗的共同特点有关。这类新型疫苗与传统疫苗最主要的区别，就是本身不含有目标蛋白抗原，即新冠S蛋白。而是在侵入机体细胞后利用携带的RNA或DNA在细胞内产生目标蛋白抗原，蛋白抗原激发免疫系统，产生抗体细胞毒性T细胞等免疫反应。这里的一个问题是，被侵入的机体细胞会产生多少蛋白抗原，是不可控的，至少在目前是如此。可以想象，由于个体差异和不同组织的细胞差异，进入一个细胞后，这些RNA、DNA能够产生的抗原蛋白数量会差别很大。而传统疫苗打入人体的抗原蛋白数量是可以精确预定的。现在的RNA/DNA疫苗，只是通过调整注射剂量，粗略地控制侵入机体细胞的数量。据此猜测，新冠RNA/DNA疫苗相比新冠蛋白疫苗，由于产生过多抗原蛋白导致的过度免疫反应的几率大，或者说产生过度免疫反应的 outlier 几率大，一些副作用是免疫过度反应的结果。

如果免疫系统过度反应时，对这一蛋白抗原反应过强，同时削弱对机体内已经存在的其他病原体（病毒，病菌）的免疫抑制。那些原本存在的其他病原体，尤其是潜伏在细胞内的病毒，在免疫抑制变弱的情况下，再次活动，发作，就会产生各种各样的症状。医学研究已经知道，心肌炎/心包炎与病毒和细菌感染有很大关系，流感和病菌容易引发。根据这个思路，RNA/DNA疫苗可以产生多种副作用症状，不限于心肌炎/心包炎。另外，过度强烈的免疫反应，某些免疫因子的水平会升高，也可能产生副作用。

医学研究早已发现，总体而言，女性对病毒病菌的免疫抑制能力强于男性。这与上面的看法，以及新冠RNA疫苗心肌炎发病率女性低于男性的观察结果相吻合。

另外，从该论文的提供的数据看，年龄越低，注射疫苗后心肌炎/心包炎发生概率越大。据此，有待研究的推测，年龄低于18岁，接受RNA/DNA疫苗后，心肌炎/心包炎发生概率更大。

 

参见：

Risk of myocarditis and pericarditis after the COVID-19 mRNA vaccination in the USA: a cohort study in claims databases，Lancet, June 2022，https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00791-7/fulltext#%20

所有跟帖： 

• 讲真大部分人不做这行当,讨论不出啥结果. -5181- ♂ (1508 bytes) () 10/06/2022 postreply 10:14:59

• 我们这里一个女孩子，十岁左右，打了疫苗一针心脏不舒服，她妈妈不让她再打了。 -shamrock100- ♀ (0 bytes) () 10/06/2022 postreply 10:38:35

• 心肌炎或心包炎大多都是 18-25 岁的男性，在往年（非新冠和疫苗时期）也是如此。 -pickshell- ♀ (472 bytes) () 10/06/2022 postreply 10:39:25

• 请看原文图1。另外他们的数据来源很可靠, 误诊可能性不大 -欲千北- ♂ (1412 bytes) () 10/06/2022 postreply 11:04:46

• 看起来与这种激素相关 -吃与活- ♂ (314 bytes) () 10/06/2022 postreply 11:17:59

• 法国数据，第二针RNA疫苗后，心肌炎发病率约为以往发病率的10倍。 -欲千北- ♂ (705 bytes) () 10/06/2022 postreply 11:39:54

• 这仅是个建立的模型，图显示是可能增加的风险，而不是指实际发病率啊。 -pickshell- ♀ (0 bytes) () 10/06/2022 postreply 12:04:38

• 是临床数据计算结果。法国2021五月至2021十月，1612例心肌炎和1613例心包炎病例，结合以往发病率。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/06/2022 postreply 12:13:16

• 打疫苗后机构接到的“reported”，到底是普查报告，还是临床医生确诊证实的数据？与疫苗是否相关？ -pickshell- ♀ (152 bytes) () 10/06/2022 postreply 12:26:50

• 利用法国医院和疫苗数据，请看原文。 -欲千北- ♂ (460 bytes) () 10/06/2022 postreply 12:36:15

• 又仔细看了下，仍旧是依据这些CASES与“对照组”对比得出的“风险”评估啊。 -pickshell- ♀ (1569 bytes) () 10/06/2022 postreply 12:56:21

• 请给出原文段落。从你的说法中无法得出谁向谁报告。原文中有多处 reported。 -欲千北- ♂ (66 bytes) () 10/06/2022 postreply 13:07:21

• 回复，两点看法。 -欲千北- ♂ (2068 bytes) () 10/07/2022 postreply 09:40:15

• 用中医的思维来解读这种现象，打摩德纳疫苗，需要消耗更多的气血产生抗体，所以打疫苗后不建议运动，这样心肌自身气血不足。 -silversky1234- ♀ (60 bytes) () 10/06/2022 postreply 10:41:55

• 反正我的观点是能少打疫苗就少打，戴口罩的风险小很多。昨晚凌晨4点卫生局发短信催我BOOK疫苗。 -6thsense- ♀ (0 bytes) () 10/06/2022 postreply 10:56:07

• 疫苗堆积了，卖不出去了。 -DUAN_健康2021- ♂ (0 bytes) () 10/06/2022 postreply 12:07:55

• 这么重要的发现，也该发到柳叶刀文章的评论区，看看作者怎么回复。 -时不时来看看- ♂ (0 bytes) () 10/06/2022 postreply 14:18:07

• 如果"被侵入的机体细胞" 是心肌细胞，心肌还能正常吗？ -红烧茄子-- ♂ (770 bytes) () 10/06/2022 postreply 15:33:53

• 如果不打疫苗，感染病毒心肌炎的发病率有多少呢？ -梦湖笙- ♀ (0 bytes) () 10/06/2022 postreply 16:07:30

• 我不知道，也没有花时间去找。但这是我困惑的地方，该论文没有提及这个数据。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/06/2022 postreply 23:14:38

• 我在药学毒理学和大数据领域，现在研究基金大多被大药厂控制，只想说的是：他们不会给你钱让你去做对他们无益的研究 -Arrwyn- ♀ (0 bytes) () 10/07/2022 postreply 07:15:59

• 明白，认同。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/07/2022 postreply 08:58:14

• 我和我两个朋友，都是打完明显心脏不舒服数日。其中一个，去看了医生。 -这年头谁怕谁- ♀ (0 bytes) () 10/07/2022 postreply 08:39:57