近期,北大公共卫生学院学者根据2019年全球疾病负担研究,描述了1990~2019年中国心血管病负担的变化情况。
研究发现,在过去30年中,中国心血管病的发病率、死亡人数和伤残调整生命年(DALY)的绝对数量急剧增加,其中2010~2019年增长更快,凸显出心血管病的防治面临挑战。
研究发现,心血管病发病人数从1990年的530万,增加到2019年的1230万。心血管死亡人数从240万,增加到了460万。
1990~2019年间,年龄标化发病率略有上升,从646.2/10万上升到652.2/10万,2017年出现了明显的拐点。年龄标化死亡率则从381.2/10万下降到276.9/10万。
从1990年到2019年,缺血性心脏病的年龄标化发病率和死亡率明显增加。发病人数从126万增加至350万,年龄标化发病率从177.1/10万增加至197.4/10万。
缺血性心脏病的死亡人数从61万增加至187万,年龄标化死亡率从99/10万增加至116.4/10万。
相对而言,中风发病人数从176万增加至393万,年龄标化发病率从221.5/10万降低至200.8/10万。
中风的死亡人数从138万增加至219万,年龄标化死亡率从211.4/10万降低至127.2/10万。
另一方面,中国人均抗生素年消费量为138克左右,住院患者的抗生素使用率高达80%,其中广谱抗生素和联合使用的比例占到58%,远远高于30%的国际水平,已成为世界第一抗生素使用国。
据泰勒介绍,世卫组织今年11月曾发布了一份关于全球12个最具代表性国家的公众对抗生素的使用、知识与耐药性问题认识的调查报告。该报告显示,民众的认识空白以及误解正在助长细菌耐药性的蔓延。
泰勒:“由于缺乏精准的统计数据,我们很难将中国的抗生素耐药性问题与世界其他国家进行直接对比。然而,可以确定的一点是:中国的问题很严重。当然,由于中国是一个人口大国,抗生素使用的范围较广,因此受抗生素滥用影响的人群自然也相对很多;一旦出现抗生素耐药性,面临超级病菌的风险也最大。目前,中国在抗生素使用方面主要有两大问题令人关切和忧虑。首先,卫生保健行业的抗生素使用率非常高。过去10年中,中国半数以上门诊患者获得了处方的抗生素,远超过世卫组织建议的30%以下的限值。其次,中国的抗生素滥用不仅出现在医疗服务体系,也在养殖、种植等食物生产过程中普遍存在。比如,家畜家禽的养殖、鱼类水产的养殖、牛奶的生产等都普遍大量使用抗生素。这导致中国整个食物链都充斥着抗生素滥用,造成中国全民滥用抗生素的扭曲现象。”
数据显示,中国平均每年每人“挂8瓶水”、即通过静脉注射抗生素,人均抗生素年消费量为138克左右,住院患者的抗生素使用率高达80%,其中广谱抗生素和联合使用的比例占到58%,远远高于30%的国际水平,已成为世界第一抗生素使用国。究其根源所在,世卫组织专家泰勒指出,问题首先出在了卫生系统内部……
泰勒:“首先,过去近三十年来,由于政府退出了以往发挥主导作用的医疗卫生领域,导致中国的医疗卫生服务体系‘趋利化’,医院需要通过卖药来创收、发放工资等,这种‘以药养医’的机制导致过度开药的情况非常严重。在财政奖励的刺激下,有些时候医生会向病患开具不必要的药,其中包括抗生素,而且会增加剂量、延长服药疗程……在医院和医生的推动下,患者的医疗行为被改变了。经过三十年以药物为主要手段的治疗,中国患者在认知和习惯上已经产生对药品,尤其是抗生素的依赖性。一般性疾病,比如感冒、咳嗽等,病人都会主动要求使用抗生素。这也是我要强调的导致中国抗生素耐药性问题较为突出的另一个主要原因,那就是公众、包括一些医疗工作者对正确使用抗生素的认识水平依然较低。
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