转传另一种观点同不同意自由心证无需论战
一线小医生一枚，坐标美东离纽约不远，参与治了几个个旁观了几十个新冠病人，有点小心得小建议，给大家报告如下：
中国试音比美国宽松彻底，试过了无数的药。之前中国呼声最高的是抗爱滋病药（克立芝），但随后中国医生自己做的双盲实验证明了它没用，这表明3月18日发表后克立芝立刻打入冷宫。氯喹的前景更不乐观。因为氯喹没太大的替代（但也是有的），我所在医院给所有住院病人都用上了，但我没有意识到它有减少转成重症。人民的希望双盲实验已经做好很久，如果很有效的话肯定会提前揭盲结束（早结束可以早卖早赚钱），所以估计也没多大的希望。从流感的经验来看，传统值得关注的是美国从事的全新型mRNA疫苗，但效果也难以预测。
＃医院虽然没有神药，但是靠氧气和呼吸机两个样法宝，还是可以挽救一些生命的。轻症去医院的主要目的是吸氧，所以居家隔离恢复，在确认不缺氧的替代下，是确认不缺氧要靠指尖血氧计（pulse oximeter），但很可惜这个神器远不如体温计普及，虽然它在正常价格的时候跟体温计一样便宜（<$ 20），也一样好用。。因为没有普及pulse ox，所以美国医生经常只能告诉病人有了呼吸急促（呼吸急促）再去医院，但是不同人对缺氧的耐受程度是不同的，有少数人血氧非常低了也应该不这次呼吸急促，等到去医院已经晚了。这应该是这次新冠得病有人“扑街”或者在家猝死的首要。因为血氧计相当便宜，很多美国家庭尤其是本来就有慢性肺病的还是有它的，或者至少现在买个贵的也来得及（$ 100以内在local药店还是能买得到的）。庭甚至连个$ 10称体重的秤都买不起，也就没有自己测血氧的能力。
＃毫无如何造成的，今天新冠已经在全美广泛流传了，而且已知有很多无症状感染者，也就基本上不可能扑灭了。所以像流感一样，大部分人在接下来的有生之年，迟早都会得上一次新冠，而且得了一次也不保证过几年不再得一次。这是人类医疗水平决定的，也是不以任何人的意志为转移的。中国虽然现在貌似扑灭了，但一旦打开国门还是所以，你我将来多半都会得上新冠，但如下所述，完全没有恐慌。
＃如果您将来出现了类似流感的症状（发烧干咳嗓子痛），可以就认为您得了新冠或流感。居家休息，和家人严格隔离，电话告知医生，加上自我正确测量血氧（每4小时测一次，保证> 95％），就足够了。因为没有神药特效药，所以不必纠结于去测试。去测试并不能改变什么，顶多满足一下你自己的好奇心。如果发烧，只吃Tylenol（acetaminophen），按瓶子上所写计量吃。如果你症状很像，那测试也可能是假阴性，你还是该隔离和密切监测。
如果吃了药烧退了，血氧也保持在95％以上，就不必看医生。此外，我觉得老中在家治疗一般会有两个误区：
首先，狂喝水。这个病在医院治疗的时候是要尽量少给水的，患有肺水肿，所以在家喝水喝到满足自己口渴的程度就够了，不要刻意多喝水，像国内那种动不动吊瓶水更是不可取的。喝水要保持盐分，所以鸡肉汤比白水更好。
这个病多睡觉多休息很有利康复，但是长期卧床可能出现血淤导致肺栓塞（肺栓塞），在医院都是给注射化血淤的药避免这点，在家建议至少每四个小时起床一次在家慢走个一刻钟建，而且卧床时也多动动腿，多变换变换姿势（时不时趴着睡也有疗效，即所谓的proning）。
＃从长期以来，新冠的确是像个大号的流感，它的总体致死率大概也就是流感的几倍。 。我亲眼所见，仍然需要住院的新冠病人大概四分之三都出院直接回家了。因为美国已知新冠是无法扑灭的，所以出院标准远比中国宽松，例如不发烧不需要吸氧48小时。这不是因为没床位，事实上我院普通床位现在一点都不紧张，或者因为呆在医院里没必要了，之后马上就出院，不需要重复做核酸检测，医嘱在家继续隔离14天即可。医院没有家干净。
＃为什么为什么近期内我们还是要严格停工隔离呢？因为新冠它是全新的，而不是像流感一直都在。在美国，流感每年死几万人（这点绝无高估计，每个医院里的医生高层都实际感受得到），但是新冠把这一年的病压缩到几个星期里发，造成单日发病数很高，医院爆棚。但只要每天医院不爆，就能保证该给氧的给氧，该上呼吸机的上呼吸机，就能救回一些命。
所谓抗细胞因子风暴##新冠严重到要进ICU上呼吸机的是极少数，但如果上了呼吸机，不说九死一生，活下来的可能也只能只有一半了，这也是人类目前医疗水平决定的。病情严重到要上呼吸机一般都不是因为病毒本身，而是因为ARDS，可以通俗的理解为肺的过激反应。各种病毒和细菌，乃至一些非感染如何避免ARDS一直是老大难问题，重点研究几十年了没有很多进展，不是近期可以解决的。就我这次亲眼所见，也只能说，会不会变成ARDS全都是靠命。尽管统计上来说有基础病的更容易得ARDS，但确实有年轻没有基础病的病人也得ARDS然后去世了，而有些高龄病人有很多很重的基础病，而肾衰长期靠糖尿病，心衰，肺阻滞，因为他们的基础病严重了要住院，然后医院几乎给每个病人都查新冠也出来他们得了，但他们只是轻症，过几天也就出院了。
＃因为新冠在美国已不可能扑灭，而且致死率低，我认为只要疫情控制到平时流感的程度，也就是正常运转的医院能有床位接受需要住院的新冠病人，就可以复工了。像华盛顿州目前的情况，貌似就可以在保持社交距离的允许下一两周内逐步复工了。但可以肯定的是，新冠所以这半年里可以开始谋划如h何应对第二波了。我建议等到这波疫情过去，夏天东西不那么贵的时候，屯好：血氧计（每个人都学会如何自己使用），体温计，Tylenol，鸡汤（罐装可长期保存的）。如果工作需要经常旅行或者去人群密集处的话，根据风险程度屯好普通口罩，N95 ，护目镜不等。能复工的时候多挣点钱存着，做好再次居家隔离的准。
