浙江如何做到零死亡病例?浙大一院盛吉芳介绍五步组合治疗方案(ZT)

来源: 2020-02-19 07:41:05 [] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (6948 bytes)

截止目前,浙江省累计治愈人数除湖北外居全国第一位,并且治愈了一名96岁的高龄患者;至今没有死亡病例,也没有医务人员感染。浙江怎么做到的?

  浙大一院的盛吉芳主任在2月15日浙江新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上表示,浙一医院已经陆续有32位病情较重的病人出院。浙一已经制定出浙江的一套经验,主要包含以下五个方面。

  首先是抗病毒治疗。抗病毒治疗一定要早,最好是72小时之内,因为这时对细胞的损伤还没有那么明显。但抗病毒治疗到目前为止也没有特效的,所以是组合疗法。

  “我们已经统计了浙江省的几百例出院病例,原来制定的方案是洛匹那韦加利托那韦,再加上阿比多尔以及干扰素。这样一个组合,我们发现病毒转阴以及核酸,包括痰液、粪便的转阴还是比较及时的,能够阻止疾病的进展。治疗过程中要注意联合抗病毒治疗对老年人、有基础疾病人的不良反应,也要不断地修订。”盛吉芳说。

  第二是控制细胞因子风暴,进行免疫调节治疗。

  “最早说激素无效,但我们摸索发现激素还是有效的,也是要用得早。免疫因子风暴刚出现就应该应用,而且要有足够的剂量和足够的疗程。我们陆续出院的病人基本上用10到15天,一开始的剂量是每公斤体重1—2毫克,如果体重重的、疾病重的、病变范围广的要增加剂量,有好多病人来的时候是白肺,经过3、5天的治疗很快就吸收。现在我们看到也没有说留下纤维化或者是影响肺功能、影响生活的愈后,所以这一点还是比较欣慰的。如果真的病人来得比较迟,免疫因子风暴是很强烈的,我们部分的危重病人应用了人工肝、血浆置换,清除他的细胞因子风暴,病人也很快能稳定。有些病人做了以后就不需要气管插管了。”盛吉芳说。

  第三对病人氧疗。“氧疗的话有普通的吸氧、面罩的吸氧,还有高流量的吸氧,再不行就无创,无创如果1—2个小时没有效果,我们就迅速启动气管插管。到目前为止,全省危重病人最早是全部定点在浙医一院,温附一后面也加入,我们两家医院加起来,危重病人插管一共20几例,已经有5例脱机拔管,这些病人应该说已经脱离了危险。台州也有1例脱机拔管。年轻人基本上很快就康复出院了,留下来的都是一些 ‘硬骨头’,比如说高龄的、多脏器功能有问题的等,我们可能还是要一关一关地慢慢过。”

  第四是要预防各种各样的感染。预防感染是预防第二次炎症因子风暴,预防休克、循环衰竭,以及其他脏器损害的一个重要步骤。

  “抗生素一开始其实是用得很简单的,如果有继发感染才应用。我们救治的危重病人严重继发二次感染很少,大概只有1、2例,大部分病人都是给予肠道微生态调节,使他体内的内源性致病菌异位感染发生明显下降。”盛吉芳说。

  第五是营养支持。因为这些病人感染、发热,时间一长以后会营养消耗比较明显,“所以重症的病人我们都给予了肠内置管营养,还有要防止误吸、返流等等,很小的一个细节可能就会造成病人后面一系列的问题。所以我们在治疗、护理这方面派了大量有经验的人员进入一线。在整个救治过程当中,最多一天网络会诊有20几个病人,最多转过来的病人一天大概有10个。现在新增病例已经是个位数,转院病例也明显减少,网络会诊量也明显减少。各地市县通过我们的反复培训、会诊,他们也已经知道了一套诊治的流程,病人能够阻止向重症化以及危重症化发展,在当地都能解决问题。”

 

浙江如何做到零死亡病例?

所有跟帖: 

看来是timing非常重要,抗病毒,控制免疫风暴都要及时尽早 -viewfinder- 给 viewfinder 发送悄悄话 viewfinder 的博客首页 viewfinder 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 07:49:27

我在想如果症状出现的第一天就和杜编一样吃上24克维生素C,是不是立刻把病毒打蔫了 -nowayitsover- 给 nowayitsover 发送悄悄话 nowayitsover 的个人群组 (58 bytes) () 02/19/2020 postreply 07:54:43

还没有看到光用Vc抗毒的。是在家里吞维生素,还是去医院?有选择,还是要去医院啊 -40er- 给 40er 发送悄悄话 40er 的博客首页 40er 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:00:05

当然是自己觉得不对劲了就吃啊,等去看医生就迟了 -nowayitsover- 给 nowayitsover 发送悄悄话 nowayitsover 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:05:00

这只能临床测试来检验。我猜吃得迟了就没用了或者效果大打折扣 -viewfinder- 给 viewfinder 发送悄悄话 viewfinder 的博客首页 viewfinder 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:01:19

“抗病毒最好在72小时之内” -40er- 给 40er 发送悄悄话 40er 的博客首页 40er 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 07:56:57

上激素也不不能太迟了。我想湖北死亡率那么高,跟病人被耽误关系很大 -viewfinder- 给 viewfinder 发送悄悄话 viewfinder 的博客首页 viewfinder 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 07:59:51

记得好像tamiflu的药说过最好头24小时内服用有效,过了48小时无效 -nowayitsover- 给 nowayitsover 发送悄悄话 nowayitsover 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:51:14

可关注瑞德西韦临床试验对于重症与早中期病人的效果对比。 -虎嗅蔷薇- 给 虎嗅蔷薇 发送悄悄话 虎嗅蔷薇 的个人群组 (364 bytes) () 02/19/2020 postreply 10:13:17

营养支持容易被忽视,但非常非常重要。 -虎嗅蔷薇- 给 虎嗅蔷薇 发送悄悄话 虎嗅蔷薇 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 10:19:20

我想知道他们的肠道微生态调节具体是怎么实施的,还有营养补充的具体细节(高蛋白?维生素?) -viewfinder- 给 viewfinder 发送悄悄话 viewfinder 的博客首页 viewfinder 的个人群组 (110 bytes) () 02/19/2020 postreply 10:29:05

浙江的医生好像不急着抢发论文。不知道他们的营养支持里面有无独特考虑。也许包括益生菌。 -虎嗅蔷薇- 给 虎嗅蔷薇 发送悄悄话 虎嗅蔷薇 的个人群组 (565 bytes) () 02/19/2020 postreply 10:57:19

的确是。现在收集一些数据写文章,是在高级期刊上发表论文的捷径。当然这些文章也有价值 -viewfinder- 给 viewfinder 发送悄悄话 viewfinder 的博客首页 viewfinder 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 11:57:41

好文,好经验,有道理。医院应该多收集病人的血液样品,粪便样品等等,冰冻保存,即使现在用不上,以后用处大了。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 07:54:38

想干嘛?普通医院根本没有保存这些样品的资质。 -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 09:10:00

上级应该协调组织安排,领导应该有远见,兼顾现实和长远。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 10:30:33

怎么没看到中医? -吃与活- 给 吃与活 发送悄悄话 吃与活 的博客首页 吃与活 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:02:30

不提就对了,盛吉芳,感染科主任 -nowayitsover- 给 nowayitsover 发送悄悄话 nowayitsover 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:07:46

好西医,不懂不批 -nowayitsover- 给 nowayitsover 发送悄悄话 nowayitsover 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:09:46

对重症而言,中药的效果赶不上病情的变化 -吃与活- 给 吃与活 发送悄悄话 吃与活 的博客首页 吃与活 的个人群组 (47 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:32:33

不同意这个非常普通普遍的看法 -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (170 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:41:59

你如果有很多ICU的经验,也许就同意我了。 -吃与活- 给 吃与活 发送悄悄话 吃与活 的博客首页 吃与活 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:55:45

哈哈,具体说说你的ICU经验? -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 09:21:47

当然有了 -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (237 bytes) () 02/19/2020 postreply 09:28:29

:) -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 12:14:04

我自己不是医生,完全没有经验 -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (104 bytes) () 02/19/2020 postreply 12:53:25

+1 李可老中医,以救治无数急危重症和西医宣告无救者而闻名。 -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 09:55:13

盛医生在1月25日说到浙江省的治疗方案包括中医药,这次没说的原因是 -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (119 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:14:30

如果中药有明显效果,比如在重症治疗,相信她会提。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:23:47

没有起到关键作用。 -吃与活- 给 吃与活 发送悄悄话 吃与活 的博客首页 吃与活 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 08:28:06

中醫就跟黨中央一樣, -gamlastan- 给 gamlastan 发送悄悄话 gamlastan 的博客首页 gamlastan 的个人群组 (236 bytes) () 02/19/2020 postreply 11:54:06

最早的那步抗病毒吃什么药? -hz82000- 给 hz82000 发送悄悄话 hz82000 的博客首页 hz82000 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 10:27:12

都是特护,高干待遇。 -燕子飞回来_88- 给 燕子飞回来_88 发送悄悄话 燕子飞回来_88 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 10:40:45

在炎症滲出的早期給足量激素是有效的。當然,等到肺部填塞了一切都為時過晚。 -gamlastan- 给 gamlastan 发送悄悄话 gamlastan 的博客首页 gamlastan 的个人群组 (0 bytes) () 02/19/2020 postreply 11:52:19

加跟帖:

  • 笔名:      密码: 保持登录状态一个月,直到我退出登录。
  • 标题:
  • 内容(可选项): [所见即所得|预览模式] [HTML源代码] [如何上传图片] [怎样发视频] [如何贴音乐]
回到顶部