浙江如何做到零死亡病例？浙大一院盛吉芳介绍五步组合治疗方案(ZT)

截止目前，浙江省累计治愈人数除湖北外居全国第一位，并且治愈了一名96岁的高龄患者；至今没有死亡病例，也没有医务人员感染。浙江怎么做到的？

　　浙大一院的盛吉芳主任在2月15日浙江新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上表示，浙一医院已经陆续有32位病情较重的病人出院。浙一已经制定出浙江的一套经验，主要包含以下五个方面。

　　首先是抗病毒治疗。抗病毒治疗一定要早，最好是72小时之内，因为这时对细胞的损伤还没有那么明显。但抗病毒治疗到目前为止也没有特效的，所以是组合疗法。

　　“我们已经统计了浙江省的几百例出院病例，原来制定的方案是洛匹那韦加利托那韦，再加上阿比多尔以及干扰素。这样一个组合，我们发现病毒转阴以及核酸，包括痰液、粪便的转阴还是比较及时的，能够阻止疾病的进展。治疗过程中要注意联合抗病毒治疗对老年人、有基础疾病人的不良反应，也要不断地修订。”盛吉芳说。

　　第二是控制细胞因子风暴，进行免疫调节治疗。

　　“最早说激素无效，但我们摸索发现激素还是有效的，也是要用得早。免疫因子风暴刚出现就应该应用，而且要有足够的剂量和足够的疗程。我们陆续出院的病人基本上用10到15天，一开始的剂量是每公斤体重1—2毫克，如果体重重的、疾病重的、病变范围广的要增加剂量，有好多病人来的时候是白肺，经过3、5天的治疗很快就吸收。现在我们看到也没有说留下纤维化或者是影响肺功能、影响生活的愈后，所以这一点还是比较欣慰的。如果真的病人来得比较迟，免疫因子风暴是很强烈的，我们部分的危重病人应用了人工肝、血浆置换，清除他的细胞因子风暴，病人也很快能稳定。有些病人做了以后就不需要气管插管了。”盛吉芳说。

　　第三对病人氧疗。“氧疗的话有普通的吸氧、面罩的吸氧，还有高流量的吸氧，再不行就无创，无创如果1—2个小时没有效果，我们就迅速启动气管插管。到目前为止，全省危重病人最早是全部定点在浙医一院，温附一后面也加入，我们两家医院加起来，危重病人插管一共20几例，已经有5例脱机拔管，这些病人应该说已经脱离了危险。台州也有1例脱机拔管。年轻人基本上很快就康复出院了，留下来的都是一些 ‘硬骨头’，比如说高龄的、多脏器功能有问题的等，我们可能还是要一关一关地慢慢过。”

　　第四是要预防各种各样的感染。预防感染是预防第二次炎症因子风暴，预防休克、循环衰竭，以及其他脏器损害的一个重要步骤。

　　“抗生素一开始其实是用得很简单的，如果有继发感染才应用。我们救治的危重病人严重继发二次感染很少，大概只有1、2例，大部分病人都是给予肠道微生态调节，使他体内的内源性致病菌异位感染发生明显下降。”盛吉芳说。

　　第五是营养支持。因为这些病人感染、发热，时间一长以后会营养消耗比较明显，“所以重症的病人我们都给予了肠内置管营养，还有要防止误吸、返流等等，很小的一个细节可能就会造成病人后面一系列的问题。所以我们在治疗、护理这方面派了大量有经验的人员进入一线。在整个救治过程当中，最多一天网络会诊有20几个病人，最多转过来的病人一天大概有10个。现在新增病例已经是个位数，转院病例也明显减少，网络会诊量也明显减少。各地市县通过我们的反复培训、会诊，他们也已经知道了一套诊治的流程，病人能够阻止向重症化以及危重症化发展，在当地都能解决问题。”

 

浙江如何做到零死亡病例？