急:老人安装起搏器后反复发烧

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大家好!

 
我爸八十岁。十几年来一直心动过缓,所以每年做holter监测,看是否需要安装起搏器。他平时心率早上60出头,中午左右就50多次,晚上更低些。最低心率在夜里,三十七八次(最低的时候,不是夜里都这么低)。前几天常规看医生,决定装起搏器。
 
我们选了Medtronic(美敦力),两根导线,可以做核磁共振的型号。北京时间二月十三日一早手术,手术后大夫说手术很费劲,但很成功,费劲是因为我爸年轻时抽烟,心脏纤化(音),大夫选用了一个不是很常用的方法,说这样安装起搏器不容易脱落。当天夜里我爸起来上厕所很虚弱,而且发现伤口贴胶布的地方过敏,起了很多水泡,表皮都破了,赶忙消毒,伤口换药,换纸胶布。二月十四号还是感觉虚弱,但是逐渐好转。术前,术中,还有术后都输了莫西沙星。但当天晚上开始发烧,除了发烧没有任何其他症状,从当天晚上九点开始感觉有点冷,体温37.2,两个小时体温升到到了38。抽了血,白血球12000,快凌晨时开始点滴安信(BIAPENEM,也叫比阿培南),还没开始点滴,温度降到37.5,过一会又升到37.8。安信点滴完几个小时,体温就正常了。第三天,二月十五号,不知为什么上午没打安信,傍晚六点开始打。从第一次点滴安信,体温就正常了,而且能感觉我爸在一天天恢复体力,安信打了四天共七次,十八号验血,结果正常,大夫决定停药。那以后,除了二月十八号有点感冒,有点流鼻涕,一直在恢复,大夫甚至说差不多可以出院了。就这样到二十二号上午,停掉安信的第四天,我爸再次发烧,上午体温36.8,下午两点就37.7了。但这个体温挺怪的,它一会自己降到37,然后又升到37.5,然后再降到37(晚六点)。抽了血,说是细菌感染。傍晚再次开始点滴安信,点滴完两小时体温升到37.9,四十分钟后降为37,又过了两小时,36.5。
 
想请教 - 
 
1)可能的原因?感觉不像感冒或者其他感染,因为没有其它症状。外科手术后常见的发烧?不会到现在还有吧?今天二十二号,已经做完手术九天了。不会是跟起搏器有关的感染吧?像是感染性心内膜炎吗?另外,我总觉得手术缝合处有点鼓。今天住院大夫也说感觉伤口微微有点鼓,好像还有血液渗出,又给压上了沙袋,我爸觉得挺疼的,跟刚做完手术一样疼。
2) 如果是手术引起的感染,应该怎样处理?据说抗生素没有用。需要彻底摘除起搏器和导线吗?听说感染性心内膜炎非常危险?摘除起搏器和导线的手术危险吗?是不是不是所有医院都能做?
3)有一点我们很疑惑。我爸装起搏器之前,心率在夜间也就是五十几次左右。装完起搏器,他的自主心率到了70出头。后来打了安信,心率降下来一些,比较正常。
5)是否应该做血液细菌培养?还有超声心动(可行吗,现在伤口贴着纱布?)?尿常规/尿培养?是否需要在埋起搏器的伤口处做细菌培养?还应该加个大便化验。
6)去年我爸得了流感,引起脓毒血症(败血症)。这点会和现在的状况有关系吗?
7)关于我爸的肚子,他好像第一次发烧就有点肚子疼,这次发烧肚子又不舒服,会不会是肠胃炎引起发烧?做个大便检查?看有没有细菌?但是十六号那天老爸服用通便药以后术后第一次大便,正常。
 
谢谢大家!任何经验/建议都非常感谢!

所有跟帖: 

不是急的事,保守治疗,看看再说。这个年纪的,不是特别需要,就不应当做 -pssci- 给 pssci 发送悄悄话 pssci 的博客首页 (0 bytes) () 02/22/2019 postreply 11:58:22

这种发热不应该。这里的病人是早上7点开始到医院,手术约间隔一小时一个人,10点钟前到齐, -锅沿- 给 锅沿 发送悄悄话 (927 bytes) () 02/22/2019 postreply 13:14:59

起博器一般设定心率在50一40之间开始起动,如果自主心率超过这个,起博器仃止工作,低于这个才开始工作。 -锅沿- 给 锅沿 发送悄悄话 (275 bytes) () 02/22/2019 postreply 13:22:25

非常感谢!看得出来您是内行。医院的大夫也说不像心内膜炎。心内膜炎通常会高烧。但是我们的问题是, -ssll- 给 ssll 发送悄悄话 (1695 bytes) () 02/22/2019 postreply 14:08:28

走一步说一步,别慌呀。放置起博器的位置会出血,压沙袋是为了止血。当局部有血肿的时候易引发感染。 -锅沿- 给 锅沿 发送悄悄话 (230 bytes) () 02/22/2019 postreply 16:04:15

谢谢! -ssll- 给 ssll 发送悄悄话 (0 bytes) () 02/22/2019 postreply 16:37:44

起搏器和导线可以分开的,不用一起取出来。起搏器植入后炎症挺常见的。 -SleepyLagoon- 给 SleepyLagoon 发送悄悄话 (0 bytes) () 02/23/2019 postreply 03:33:30

更新:刚得到消息。我爸腹泻严重,几乎一夜没睡。想知道会不会是肠胃问题引起的发烧? -ssll- 给 ssll 发送悄悄话 (254 bytes) () 02/22/2019 postreply 14:54:05

同时注意补液,防止电解质紊乱,年龄大了抗不起。可以做大便培养。 -锅沿- 给 锅沿 发送悄悄话 (0 bytes) () 02/22/2019 postreply 15:11:34

谢谢!!!能请您看看我上面的问题吗? -ssll- 给 ssll 发送悄悄话 (0 bytes) () 02/22/2019 postreply 15:51:33

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