急：老人安装起搏器后反复发烧

大家好！

 

我爸八十岁。十几年来一直心动过缓，所以每年做holter监测，看是否需要安装起搏器。他平时心率早上60出头，中午左右就50多次，晚上更低些。最低心率在夜里，三十七八次（最低的时候，不是夜里都这么低）。前几天常规看医生，决定装起搏器。

 

我们选了Medtronic（美敦力），两根导线，可以做核磁共振的型号。北京时间二月十三日一早手术，手术后大夫说手术很费劲，但很成功，费劲是因为我爸年轻时抽烟，心脏纤化（音），大夫选用了一个不是很常用的方法，说这样安装起搏器不容易脱落。当天夜里我爸起来上厕所很虚弱,而且发现伤口贴胶布的地方过敏，起了很多水泡，表皮都破了，赶忙消毒，伤口换药，换纸胶布。二月十四号还是感觉虚弱，但是逐渐好转。术前，术中，还有术后都输了莫西沙星。但当天晚上开始发烧，除了发烧没有任何其他症状，从当天晚上九点开始感觉有点冷，体温37.2，两个小时体温升到到了38。抽了血，白血球12000，快凌晨时开始点滴安信（BIAPENEM，也叫比阿培南），还没开始点滴，温度降到37.5，过一会又升到37.8。安信点滴完几个小时，体温就正常了。第三天，二月十五号，不知为什么上午没打安信，傍晚六点开始打。从第一次点滴安信，体温就正常了，而且能感觉我爸在一天天恢复体力，安信打了四天共七次，十八号验血，结果正常，大夫决定停药。那以后，除了二月十八号有点感冒，有点流鼻涕，一直在恢复，大夫甚至说差不多可以出院了。就这样到二十二号上午，停掉安信的第四天，我爸再次发烧，上午体温36.8，下午两点就37.7了。但这个体温挺怪的，它一会自己降到37，然后又升到37.5，然后再降到37（晚六点）。抽了血，说是细菌感染。傍晚再次开始点滴安信，点滴完两小时体温升到37.9，四十分钟后降为37，又过了两小时，36.5。

 

想请教 - 

 

1）可能的原因？感觉不像感冒或者其他感染，因为没有其它症状。外科手术后常见的发烧？不会到现在还有吧？今天二十二号，已经做完手术九天了。不会是跟起搏器有关的感染吧？像是感染性心内膜炎吗？另外，我总觉得手术缝合处有点鼓。今天住院大夫也说感觉伤口微微有点鼓，好像还有血液渗出，又给压上了沙袋，我爸觉得挺疼的，跟刚做完手术一样疼。

2) 如果是手术引起的感染，应该怎样处理？据说抗生素没有用。需要彻底摘除起搏器和导线吗？听说感染性心内膜炎非常危险？摘除起搏器和导线的手术危险吗？是不是不是所有医院都能做？

3）有一点我们很疑惑。我爸装起搏器之前，心率在夜间也就是五十几次左右。装完起搏器，他的自主心率到了70出头。后来打了安信，心率降下来一些，比较正常。

5）是否应该做血液细菌培养？还有超声心动（可行吗，现在伤口贴着纱布？）？尿常规/尿培养？是否需要在埋起搏器的伤口处做细菌培养？还应该加个大便化验。

6）去年我爸得了流感，引起脓毒血症（败血症）。这点会和现在的状况有关系吗？

7）关于我爸的肚子，他好像第一次发烧就有点肚子疼，这次发烧肚子又不舒服，会不会是肠胃炎引起发烧？做个大便检查？看有没有细菌？但是十六号那天老爸服用通便药以后术后第一次大便，正常。

 

谢谢大家！任何经验/建议都非常感谢！