又看了一下玉玺的帖，感觉这个失误是不应该发生的，因为病人当时已经有明显的中风症状和做脑CT的指证。而且

来源: 老道 于 2016-11-19 08:25:11 [] [旧帖] [给我悄悄话] 阅读数 : (716 bytes)

这个失误的后果可以是致命的。如果当时颅内继续出血，如果出血在重要的功能部位，那延误治疗的后果是不堪设想的。

仅从帖子里提供的信息，病人除了头痛呕吐外，还有神志恍惚和小便失禁等神经系统的症状。而小便失禁直接提示病人可能有短暂的意识丧失。头痛呕吐也可以由严重的高血压引起，但同时出现的神经系统症状，应该引起医生重视，首先排除出血性中风。脑CT是个很简单的检查，大的医院里不出急诊室就能做。个人感觉在美国已经过多使用CT，而这个例子却正相反，不知什么原因该做的的反而没做CT。

所有跟帖： 

• 我总觉得可能是遗漏了一些信息。。。 -恶俗老狼- ♂ 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (355 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:30:46

• 同意。也觉得这个例子不符合常规。 -老道- ♂ 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:36:20

• 还记得家属要求CT，甚至愿意自费，医生不予理睬。 -薛成- ♂ 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:24:33

• 这点我是觉得很蹊跷， -白兔妈- ♀ 给 白兔妈 发送悄悄话 白兔妈 的博客首页 (171 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:21:07

• 根据我个人经历这种情况立马给做CT -hhhh- ♀ 给 hhhh 发送悄悄话 hhhh 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:40:59

• 他出ER时的状态是关键，没有看见仔细的描述。如果那时没有症状，有可能是出院后脑溢血的。 -cxz2509- ♀ 给 cxz2509 发送悄悄话 cxz2509 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 22:32:05

• 他们第二天应该马上去找专科医生检查，他们自己没有去？急诊医生是根据当时的情况判断，当时情况没有发展到厉害程度，一般都要病人马上接 -yhr- ♀ 给 yhr 发送悄悄话 (38 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:31:44

• 我不知道现在的指南是否有改变，但是根据她的描述，病人当时的情况是 -恶俗老狼- ♂ 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (191 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:35:15

• 这是可能之一。见过这样的例子，最后医院输了官司，反而要赔更多的钱。 -老道- ♂ 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:44:05

• 我觉得不是没有保险的原因。 -TBz- ♂ 给 TBz 发送悄悄话 TBz 的博客首页 (166 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:24:28

• 理论上讲你是对的。但实际中，医生都知道病人的保险状况（如果医生想知道的话），很容易。很多Private医生都是先和保险公司联系再 -老道- ♂ 给 老道 发送悄悄话 (101 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:47:02

• 他老公有工作，一定有保险，现在都有 08 保险 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:59:22

• 这个还真不一定。不是所有公司都提供医疗保险 -白兔妈- ♀ 给 白兔妈 发送悄悄话 白兔妈 的博客首页 (82 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:18:22

• 她原贴里说，有很好的保险 -SpringChild- ♀ 给 SpringChild 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:43:13

• 有回原帖瞅了一眼，没看见啊。 -恶俗老狼- ♂ 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 12:09:18

• 上边跟你回了 -SpringChild- ♀ 给 SpringChild 发送悄悄话 (197 bytes) () 11/19/2016 postreply 13:45:37

• 没钱没工作你可认罚，有钱有工作不买不找死呀 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 12:26:53

• 薜医生好像就有说过医疗保险不值得买：） -白兔妈- ♀ 给 白兔妈 发送悄悄话 白兔妈 的博客首页 (133 bytes) () 11/19/2016 postreply 12:36:45

• 都已经是老财了，医疗保险，怎么能不买？怎么敢不买？ -TBz- ♂ 给 TBz 发送悄悄话 TBz 的博客首页 (158 bytes) () 11/19/2016 postreply 15:41:28

• 应该有保险，家属要求CT，甚至哪怕自费，医生不予理睬。 -薛成- ♂ 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:26:48

• 根据已知情况，当时根本就不应该出院。即使做了CT未见出血，也应该送ICU观察，因为缺血性中风CT当时常常显示不出来。 -老道- ♂ 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:41:53

• 这是您在说“不应该出院”，要是别人说的这句话，这个坛就要热闹了。。。 -御用文人- ♀ 给 御用文人 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 17:41:20

• 医生应该知识全面，看问题要看得远一点，不能等病人昏迷偏瘫了才想到做CT。这个病人有明显的神经系统症状，应该至少做CT和留院观察。 -老道- ♂ 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 17:51:43

• 如果当时做了CT，未显示颅内血肿，仍然需要留院观察。第二天还应该复查脑CT，因为缺血性脑梗有时需要一定的时间才能在CT上显示出来 -老道- ♂ 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 17:55:50

• 他当时的情况放出去可能会有生命危险的。 -薛成- ♂ 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:37:12

• 建议先看一下玉玺的原帖。 -老道- ♂ 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:48:13

• 排除颅内出血的常规检查是CT。相对MRI，CT检查时间短，能更清楚显示血肿。 -老道- ♂ 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 17:44:52

• 当时没有诊断脑溢血，估计是按高血压危象处理的，病人家属要求CT，不同意，给放回家了。后来再急诊入院做了CT证明脑溢血，进了ICU -薛成- ♂ 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:00:49

• 晚9点多回家途中, 10PM 警察CALL了911 , 令老公凌晨4点回家, 按医嘱８点应该看自己的医生，他没去 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:15:52

• 问题是凌晨4点不应当discharge pt. 啊！！！ -20146- ♀ 给 20146 发送悄悄话 20146 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:43:43

• 俺不懂，不过俺出车祸是先去的急诊，脑CT是家庭医生给开的方子 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:50:47

• 不同情况不同的处理。 -20146- ♀ 给 20146 发送悄悄话 20146 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:52:36

• 医生不应该让这个病人出院。 -老道- ♂ 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:49:20

• 俺也被踢出去过, 俺去找他们算帐去 :P -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:51:56

• 他这个有留观需要。放这种病人出院，是有生命危险的。 -薛成- ♂ 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:22:36

• 是的，现在看来太重了，以后自己小命还是要靠自己，不能全靠医生 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:59:59

• 同意 -20146- ♀ 给 20146 发送悄悄话 20146 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:45:36

• 这是一位不幸的患者。让我不可理解的事情不只是没做CT，所以不好置评。 -雾里看花123- ♂ 给 雾里看花123 发送悄悄话 雾里看花123 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:45:59

• 可能她老公, 年青，高大，帅气，不象个病人 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:02:24

• 我猜她老公年轻 -hhhh- ♀ 给 hhhh 发送悄悄话 hhhh 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:32:48

• 也不会太年轻，我在大千和她以前有交流，她女儿都上大学了。再说脑溢血年轻人也会发生。 -薛成- ♂ 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:37:49

• 很可能 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:43:04

• 年纪轻不轻不是主要考虑因素。虽然少见，如果有症状，三四十岁的因为动静脉畸形而出血的也是需要常规考虑的。 -恶俗老狼- ♂ 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 12:11:17

• 原认为颅内动脉瘤和动静脉畸形是很罕见的疾病，但实际并不是这样。见到很多这样的病例，绝大多数是年轻病人，一旦破裂预后很不好。 -老道- ♂ 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 17:38:57

• 是啊，脑血管畸形导致脑溢血的，很年轻的病人也会发生。 -薛成- ♂ 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 19:25:29

• 是不是08搞了那个所有人（包括旅游客等）都可以有的ER保险后ER政策就变了啊？？ -白兔妈- ♀ 给 白兔妈 发送悄悄话 白兔妈 的博客首页 (206 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:13:44

• 她的贴子真的说得不是很详细，特别是ER出院时她丈夫的状态。 -cxz2509- ♀ 给 cxz2509 发送悄悄话 cxz2509 的博客首页 (356 bytes) () 11/19/2016 postreply 22:44:46

• 这种情况根本没有理由不做CT还放回家。 -老子说两句- ♂ 给 老子说两句 发送悄悄话 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 15:59:59

• 没有神经局灶体征的一般不需要做CT。不知道他丈夫出院时的状态怎样。 -cxz2509- ♀ 给 cxz2509 发送悄悄话 cxz2509 的博客首页 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 22:46:42

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