首先祝贺女排奥运夺冠！昨晚在全神贯注地观看比赛时，看到下面有关著名的Dr. Amy Reed手术的文章。
Amy和她丈夫（Hooman）都是医生。她是麻醉师，Hooman是心外医生当时在BWH工作。Amy的子宫切除术是在2013年在BWH做的，术中使用Morcellation。术前临床诊断是子宫肌瘤，实验室和影像学检查没有恶性肿瘤迹象。术后病理诊断：子宫平滑肌肉瘤。2014/2015年平滑肌肉瘤局部复发，并伴有脊椎和肺转移。
什么是Morcellation？这要从子宫全切术谈起，传统子宫切除主要有两种方式，经腹部切除和经阴道切除。切除后的子宫体分别通过腹部切口或阴道取出。随着技术发展，近20年来因子宫肌瘤的子宫切除术已经转为通过腹腔镜切除，特别是近十年来进一步发展为Robotic手术。而切除后的子宫是无法通过狭窄的腹腔镜内腔取出的，这样就有两种选择，一是通过阴道取出，再有就是Morcellation。Morcellation实际上就是通过一个绞肉器（Morcellator）在腹腔内把切除的子宫绞碎，再通过腹腔镜取出。
那为什么要使用腹腔镜/Robotic手术？主要是手术创伤小病人痛苦小，伤口小愈合快，不需住院或减少住院时间。还有一个重要原因就是术后外观，很多女性病人希望还能穿她们的Bikini，而不是在海滩上露出腹部的疤痕。所以腹腔镜/Robotic手术现在在美国越来越多地取代了传统手术方式。而选择通过腹腔镜做子宫切除，病人而又不想做经阴道做全切而失去子宫颈，影响以后性生活的质量，那选择就只有做Morcellation 了。
Morcellation 的坏处除了经济方面的，主要就传播恶行肿瘤细胞的危险。已知子宫和卵巢的癌症病人，手术都不使用Morcellation。
那为什么Amy 的手术使用了Morcellation？子宫肌瘤很常见，临床诊断比较简单。子宫平滑肌肉瘤的发生率很低，一般说大约千分之一，看过一个文献是千分之三左右。而早期子宫平滑肌肉瘤的临床表现就是子宫肌瘤，早期临床上没有有效手段判别良恶性。绝大部分早期肉瘤的诊断都是术后的病理诊断，而且即使病理诊断有时也难辨良恶性。记得平滑肌肉瘤的病理诊断标准不是靠显微镜下细胞的形态学变化，而是靠细胞分裂像的增加而诊断恶性的。再有通过术中的清洗以及术后的治疗，即使是恶性，转移的机会也相对很小。所以当时FDA综合利弊的结果是批准了Morcellator 的使用。实际上就是在已知的情况下让病人自己承担扩散恶性肿瘤的风险，千分之一只是统计学上的数字，而到一个病人身上就是0和100%的区别。作为医生，应该让病人知道这个危险，自己选择手术方式。
Amy 的手术是在2013年，得知病理是恶性后，他们就开始了漫长的抗争过程。FDA马上就在2014年发布一个Black box warning, 提醒病人和医生这个危险，但没有禁止继续使用Morcellator。生产厂家J&J在收到至少30例医疗诉讼后，主动收回他们生产的Morcellator。2016年FDA又批准了一种新型的Morcelletor，新型的带有袋子，绞碎后的组织直接收到袋子里，以避免污染腹腔。
