不用大脑的循证医学又一笑话。

一病人来求诊，主诉右臀部疼痛两年。经骨科医生X片检查，诊断为骨关节炎，建议髋关节置换。　
经检查，患者托马斯症（——），髋关节活动良好，发现患者疼痛部位为坐骨神经投射区，再检查脊柱，右腰5骶1压痛明显。询问病史，确实有右侧腰痛数年。以腰痛为主进行治疗，4次针灸治疗后，患者说已经基本上无痛。 
这个病例又一次证明：所谓循证必须是在仔细的病史收集，认真的体格检查后再用实验室来证明。绝不是倒过来，重实验室检查而放弃传统的病史收集和详细而认真的体格检查。 
这个病人是个72岁的老人，有骨关节炎很正常，但是并不一定会由于骨关节炎而影响生活。因为看到X片上显示有关节炎就理所当然地认为是患者臀部疼痛的原因，这样的病例我已经遇见过许多起了。

所有跟帖： 

• 这位病人很幸运。好医生首先体现在基本功扎实，先进仪器和实验还不能完全替代它们。 -XY785- ♂ (0 bytes) () 06/09/2015 postreply 12:14:35

• 1）证，本来是中医术语，见伤寒论。2）证在医学学科，含有：A症状=自我感觉。B体征=客观所见。3）生命之讨论，可诉诸于客观 -大江川- ♂ (1573 bytes) () 06/09/2015 postreply 12:18:06

• 统计的数据是死的，怎么使用就是活的。像这个病人，从一开始就定位错误，那就全错了。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 06/09/2015 postreply 13:04:37

• 估计还是缺经验 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 06/09/2015 postreply 13:41:54

• 薛兄 我有不同看法 和你讨论 -tantema- ♂ (132 bytes) () 06/09/2015 postreply 13:48:44

• 其实你因该再往深层次里思考，为什么这个病人会得关节炎。 -ephd- ♂ (0 bytes) () 06/09/2015 postreply 14:12:52

• 错在把X片作为唯一诊断依据。其实患者的关节炎并不是引起疼痛的原因，疼痛原因是腰部问题刺激了坐骨神经。 -薛成- ♂ (190 bytes) () 06/09/2015 postreply 18:26:50

• 错在这骨科医生太想赚髋关节置换的钱了：））） -志在千里- ♀ (225 bytes) () 06/09/2015 postreply 19:50:54

• 不用大脑的循证医学又一笑话： 见过太多了， 天天都有这样的例子， 只是我平常见的大多是老年病人， 绝对相信医生的权威， 不会去 -abc阿紫- ♀ (226 bytes) () 06/09/2015 postreply 14:31:33

• 错在不用大脑，而非错在循证医学。 -TBz- ♂ (11 bytes) () 06/09/2015 postreply 15:20:58

• 对啦。询证医学不能不要医学理论，不要详细认真的采史和体检，不要具体的分析。 -薛成- ♂ (6 bytes) () 06/09/2015 postreply 18:21:12