没完没了的过山车, 老天爷真的是不打算给胖子一条生路了吗?!

周三下午透析了4个小时的胖子 , 周四是休整的时候。Geisinger 医院决定利用这个空档把胖子转入康复中心---post acute medical center。

最近的一个就在Scranton, 是Geisinger 的合作单位, 在regional hospital 里的post acute specialty 。

胖子昨天被转入这里, 结果发现他们根本没有准备好, 说好3点钟转院到10个街区外的康复中心。结果等胖子到了之后才发现他们根本没有房间, 却强行接受了他, 把他安置在一个橱柜大小的房间里, 连窗帘都没有装上。

可怜的没过市面的胖子, 在维护人员, 护士,护工们的进进出出下, 怎么也鼓不起勇气, 在光天化日之下, 在暴露在整个医院的每个窗户视线下的房间里, 解决迫不及待的出恭入敬的大问题。

憋出内伤的胖子终于在忍耐了近四个小时之后爆发了, 苦苦央求我带他回家, 坚决要离开这个康复中心。

崩溃的胖子惊动了康复中心的服务质量管理的领导, 再三劝说胖子留下, 并保证明天一定想办法解决安顿的问题。

从Geisinger的高规格的Taj Mahal般的病房一下子落入橱柜一样的栖身之处, 胖子在现实里结结实实地摔了一个七荤八素。

这还不是最糟糕的, 老天爷怎么也不肯放过任何考验胖子的机会。胖子万万想不到还有更大的考验要降于斯人。

9:17胖子正式开始了今天(周五)的原定4个小时的透析。

10:22 肾医Roger.Getts来查房,看了今天的肌酐数值3.8, 血压126/65, 还有他的albumin 2.1, 他决定把今天的透析从4个小时减到3个小时, 同时把他的下一次透析改在下周二。并另外当场临时决定不从他身体透析出如何液体。

由于今天胖子的HGB降到了临界点的7, 开始透析的时候, 护士就没有敢加Hyperin。结果发生了奇怪的事, 途中血液发生凝结现象。

护士不得不途中停机, 并于11:45重新开始再开机。完成剩下的透析。

胖子下一次抽血时间在周日。看看指标决定要不要把透析改回到周一来。

一切看起来都是胖子的肾功能在恢复的好迹象。周四休整转院, 肌酐非但没有反弹还下降了,真是个令人欢欣鼓舞的好兆头。

胖子的喜悦还没来得及品味, 康复中心Allen. J. Orehek MD.是胖子在regional hospital的康复中心的主管医生来查房, 又让胖子坐过山车从云霄直接跌落到尘埃。

Orehek 医生带来了胖子今天的,B-natriuretic peptide. 脑钠肽检查结果 491.o H. Pg/ml. 正常值是0-100. 他来询问胖子有无心脏医生, 毫无疑问他是在担忧胖子的急性心脏衰竭的危险。

我赶紧告诉了他,胖子在geisinger 医院时,介入治疗的心脏医生Michael. Kayal。

下午胖子又被安排去做了一个X光的检查, 再次检查急性心脏衰竭的可能。

今天因为胖子的HGB正好落在7, 在透析期间又测了一次, 变成了7.3, 不管怎样,输血都迫在眼前。当他拿来同意输血的文件的时候, 胖子根本顾不得上面的肝炎,艾滋病的警告, 毫不犹豫地就签字了。

Orehek 医生今天说了一句话, 让原本满心希望的胖子的心情又一夜回到了解放前, 他让胖子退休不说, 还让胖子想享受什么就享受什么, 其实就是整个给胖子判死刑了。

他走了以后, 胖子半天缓不过劲来, 开始坠入绝望之中, 又跟我开始念叨一起去什么什么地方, 我听了 潸然泪下。

好不容易熬到了胖子的肾脏渐渐开始恢复功能的时候, 他的心脏又出了妖蛾子, 老天爷怎么这么能折腾胖子呢。

看着黯然伤神的胖子, 我怎么也说不出苦海无边天是岸的话, 只好胡乱地拿我自己都不敢相信的, 山当绝顶我为峰的豪言壮语来给他画大饼壮胆。

再次心惶惶。

今天的血检结果
WBC 6.5, HGB7.0, Platelet 108, MCV 94.4, RDW 16.1, 肌酐3.8, BUN38. GFR不知道 Albumin 2.1

9:17刚刚开机5分钟时的透析机数据----Uf goal 2400, Dialysis Flow 600, UF time 3:55, Temperature 35.8, UF rate 590, conductivity 14, UF removed 101, RTD 3:55

Arterial Pressure -90mmhg, Venous Pressure 130mmhg, TMP 50mmhg Blood pressure 9:17. 130/78. 65

10:22因为肾医的要求,改4个小时为3个小时, 并停止透析出任何液体。

因为血液凝结, 11:45重新开机透析时的数据---
Uf goal 1700, Dialysis Flow 600, UF time 0:51, Temperature 35.9, UF rate 560, conductivity 14, UF removed RTD 0:52

Arterial Pressure -90mmhg, Venous Pressure 190mmhg, TMP 60mmhg Blood pressure . 131/73. 68

所有跟帖： 

• 透析的病人BNP都有升高的现象，因为是左心室volume overload.不急，如果胖哥没有心衰的临床症状， -betadine- ♀ (180 bytes) () 05/08/2015 postreply 19:56:03

• 谢谢典医, 赶紧一口吞下您给的定心丸, 否则这个周末真不知道怎么熬过去啊。 -yankeeviv- ♀ (202 bytes) () 05/08/2015 postreply 20:12:48

• 唉，透析是把双刃剑啊，心动过速是atrial fibrillation 吗？ -betadine- ♀ (0 bytes) () 05/08/2015 postreply 20:47:03

• 不知道啊, 没有听医生给过诊断的名字, 明天问明白。 -yankeeviv- ♀ (493 bytes) () 05/08/2015 postreply 21:10:29

• 血色素低容易出血，对心脏也不好，输血以后就会有精神了。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 05/08/2015 postreply 21:48:55

• 我们现在是什么方法都可以接受, 只要能保住他的小命就行。他求生欲还是很强。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 05:36:38

• 咳粉红色痰要考虑左心衰，典型的是粉红色泡沫痰。烦躁可能是肺性脑病的症状。 -薛成- ♂ (182 bytes) () 05/09/2015 postreply 04:28:09

• 薛医,您说的太好了,逢山开路，遇水搭桥。确实都到这个份上了, 精神的作用会放大很多。决不放弃任何渺茫的希望。 -yankeeviv- ♀ (98 bytes) () 05/09/2015 postreply 06:06:55

• 他确实上周半夜醒来说透不过气, 马上要我把床角度立直, 他才缓过劲来, 吸氧一直没有停过, 现在没有加大。 -yankeeviv- ♀ (293 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:56:10

• 祝福你们！你确实需要有个心理准备 -白兔妈- ♀ (112 bytes) () 05/08/2015 postreply 23:03:55

• 给宴客鼓点劲 - 我的一个熟人也是4期直肠癌加肺转移， 当时医生都放弃了， 但他的太太没有放弃， 他自己也心态特别好， 现在已经 -tiantianma- ♀ (183 bytes) () 05/08/2015 postreply 23:21:38

• 同鼓励，喜欢你的最后一句。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 04:11:14

• 谢谢鼓励, 其实我也相信胖子化疗前有机会的, 他的各项指标都不错 -yankeeviv- ♀ (640 bytes) () 05/09/2015 postreply 05:51:31

• 你真棒！胖子有你，真是好！可以说说你用什么方法提高他免疫力和白血球吗？谢谢！ -作人要厚道- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 06:27:37

• 有德有才，胖子有福。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 09:44:19

• 同问：可以说说你用什么方法提高他免疫力和白血球吗？谢谢！ -GSlady807- ♀ (75 bytes) () 05/09/2015 postreply 10:02:48

• 眼下先救急, 他的癌症我知道是一个大问题, 就是觉得比起各种急性的吓死人的衰竭来说, 是下一步要面对的。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:59:36

• 你自己多保重。胖子有这么多医生照顾。现在没有人照顾你。 -舞女- ♂ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 05:06:51

• +1 -爱吃甜食- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 07:53:26

• 我皮实,以前被胖子敲打锻炼出来了。现在才发现这个老农奴主对我的磨练关键时刻体现出作用了, 经打又经拽。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 15:45:01

• 傻孩子。。。你。。。经济上。。不依靠他吧。。他有。。保险留给你吗？ -舞女- ♂ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 18:34:35

• 抱抱，每天都来看看你家胖子的病情汇报。你多保重！祝福胖子！ -甜姐- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 05:49:26

• I agreed with Betadine's Opinion - BNP is not an important param -御用文人- ♀ (1132 bytes) () 05/09/2015 postreply 07:17:49

• This patient is doing better now -御用文人- ♀ (1659 bytes) () 05/09/2015 postreply 07:37:34

• An I.V blood given could help the patient further improvement -御用文人- ♀ (330 bytes) () 05/09/2015 postreply 08:07:05

• 给力。顶。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 09:42:23

• The doctor's words suggesting him to retire -御用文人- ♀ (961 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:10:21

• Orehek 医生说的那句想怎么享受就怎么享受的话让胖子听出了绝望。他是很听医生的话的, 马上就 -yankeeviv- ♀ (262 bytes) () 05/09/2015 postreply 17:54:05

• 谢谢御医解惑, 今天被胖子支使出医院办事去了, 没有见到Orehek 医生, 明天见到他一定按您的指教问清楚 -yankeeviv- ♀ (184 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:14:08

• BNP is not only released from brain, but also from the ventricle -御用文人- ♀ (234 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:25:48

• Mainly, the doctor wanted to find out whether his design of dial -御用文人- ♀ (232 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:32:00

• 是啊, 也不知道肾医Prior小组里是不是合议做胖子的透析方案, 还是谁当班就谁做主。到目前为止, 效果不错。 -yankeeviv- ♀ (363 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:48:47

• 只要不至于心衰就好。即便是心衰不要命也能接受。如果仅仅只是因为之前volume overload, 那就边治着肾, 边观察着 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:40:11

• Keep going and watching. So far so good. I am expecting his rec -御用文人- ♀ (115 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:56:21

• 你的金口御言真是太让人喜出望外了。眼下没有心衰的迹象, 您的掷地有声的金口神断可让我们的心情直冲云宵了!!! -yankeeviv- ♀ (76 bytes) () 05/09/2015 postreply 17:08:31

• Don't trust any one on the earth, only trust the one on the sky. -御用文人- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 17:15:25

• 远水解不了近渴, 上帝离的太远, 抓住您这个救命稻草肯定是不撒手了。胖子有没有心衰都没事, -yankeeviv- ♀ (65 bytes) () 05/09/2015 postreply 18:01:39

• 御医这英语水平， 佩服啊。 -OceanSound- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 08:13:23

• ＋1 -温暖的家- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 09:27:58

• +1 -lily60- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 09:56:02

• My computer with Chinese software could not get online. I employ -御用文人- ♀ (89 bytes) () 05/09/2015 postreply 17:12:09

• 谢谢, 关关难闯, 关关闯, 病病难治, 病病治。胖子只要不成为教学案例就算造化。 -yankeeviv- ♀ (82 bytes) () 05/09/2015 postreply 18:21:37

• 祝福你家胖子早日康复，天随人愿！你自己也得多注意自己的身体，有你这个老婆是他的幸运！ -往事_如烟- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 10:52:53

• 祝福你们。好奇你老公以前是不是运动员？ -胖子减肥- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 19:37:27

• 从小练拳击, 高中橄榄球运动员, 再往后就越来越懒了, 基本上懒虫一个, 底子不差也架不住多年的瞎折腾。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 20:01:32