我的诊断还是原发性甲状旁腺功能亢进

来源: 饿狼陀于 2015-01-09 18:41:56 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (2662 bytes)

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回答: 国内亲戚患高血钙，一直查不出病因由 sxu 于 2015-01-08 19:26:42

看完了所有的化验加上第一次贴的病例，诊断还是原发性甲状旁腺功能亢进伴有轻度高血钙。

高血钙伴有PTH 不低或是升高的情况最常见的就是原发性甲状旁腺功能亢进和少见的家族性低尿钙性高血钙（FHH: familial hypocalciuric hypercalcemia）. 两者要相鉴别。

后者（FHH）是一种显性家族遗传病。小孩子的时候就有高血钙，一般有高血钙家族史，另外24小时尿排钙会低于（100毫克），有时候血美会升高。

这个患者的24小时尿钙约400毫克（9.94 mmol)，和原发性甲状旁腺功能亢进相符. 另外，这个病人伴有低血磷，也和原发性甲状旁腺功能亢进相符。

病人应属于无症状原发性甲状旁腺功能亢进一类。俺没有看到骨质疏松的具体数据。根据患者的年龄超过50 岁，血钙不高于正常值（0.25 mmol/L, or 1 mg/dl)，没有肾功能损害这几项指标看，病人无手术适应症。但是如果骨质疏松厉害的话（T-score 低于 -2.5）,也是手术适应症之一。按过去的 guideline，尿钙超过 400 毫克也是手术适应症, 现在这条被去掉了。

至于治疗这样的原发性甲状旁腺功进能亢伴轻度的高血钙，如果无上述手术适应症的话，应定期复查血钙，血肌苷，和骨质密度，应防止加重高血钙的因素。要避免脱水，避免用克尿噻类的利尿剂，避免缺少活动/卧床太多，避免高钙饮食。要每日多喝水。

希望上面的信息对你有帮助。多和病人的医生沟通。

至于为什么国内医生没能做出诊断，俺真的不知道。我想可能是因为河豚中毒，血PTH 正常让人容易往别处想的缘故吧。另外，诊断这个病需要点知识和经验。不知道有没有看国内的内分泌，或是肾脏科专家？我的理解是河豚中毒和高血钙没啥关联，我也没查到这样的报道。更可能的是这个患者的血钙在河豚中毒前已经高不知多久了。只是河豚中毒给了这个病人一个发现高血钙的机会而已。一般的高血钙，没啥症状，容易忽略掉，除非病人经常看医生并验血钙。

另外，其他网友说查查别的，其实查不查已经没有太大意义。其他那些网友说的引起高钙的原因，PTH 会很低， PTH不会正常，更不会略高于正常。而这个患者的 PTH 正常，或是略高，这一点可以排除网友所说的情况。