浅谈胆固醇，兼答网友lily168

来源: 相信科学于 2014-10-18 14:10:06 [档案] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (3948 bytes)

最近不少网友提出胆固醇的疑问。仔细想想，有问题说明有思考。思考就会重视，也就对健康更有帮助。不期待这个小文解答您所有问题，如果能有一点点帮到您，自当格外欣慰。算是回馈社会吧。

对于Lily168网友的总结，我的想法如下：

科学文章和数据需要专业知识解读。简单指出几个问题

1. 心梗的病人入院时血脂不高，就可以断定心梗和血脂高没有关系吗？血脂不是今天高，明天就能造成后果。更不是今天我把血脂降下来，就可以说，我的心血管风险就降到跟正常人一样了。临床上经常有病人说，我一用上胰岛素血糖正常了，就心梗了。所以是胰岛素造成的。我爷爷一戒烟就中风了。事实上，恰恰相反，上述两个例子中，是因为胰岛素用晚了，烟戒晚了造成的后果。

血脂也是一样。很多心梗病人，血脂是控制了，但有些晚，其他的一些风险因素没有改变，或改变不够，那篇jama的文章实际是要找出其他的风险因素，而不是否定血脂和心血管关联。这个关联早被无数科学实验证明，没有疑问。

2. 至于那个Lyon Diet Heart Study也同样是为了突出地中海饮食的好处，而如果你仔细阅读，可以看到它的结论里特别指出这项研究并不否定高血脂，高血压仍然是独立的心血管疾病危险因素。而强调地中海饮食并不改变这样的事实。

“Major traditional risk factors, such as high blood cholesterol and blood pressure, were shown to be independent and joint predictors of recurrence, indicating that the Mediterranean

dietary pattern did not alter, at least qualitatively, the usual relationships between major risk factors and recurrence.

3.另外，强调吸烟的危害的文章，即使说吸烟的危害是第一位的，也不能否认在不吸烟的人群中，高血脂是很重要的危险。这里的逻辑关系我相信不难理解。

4.你最后一段可以看出，你读了不少这方面的文章，但有些概念还是不清。胆固醇，血脂等名词只是笼统的概念，而没有用更加确切的脂蛋白。细分一下，在浓度指标上可以有LDL-c, HDL-c triglyceride等。脂蛋白颗粒可以分LDL-p（由LDL-c和triglyceride 组成）, HDL-p, LP-(a)等等。目前的科学进展发现这些颗粒的具体大小和数目比实际的浓度对心血管健康影响更大。研究清楚后，更明确地有的放矢，预防效果更大。

5.除了血脂状态以外，还有很多因素决定心血管的健康。首当其冲的是血管内慢性炎症，它的发生指示或决定了血脂颗粒是否会沉积到血管内皮下。而影响炎症的也有很多。举例说同型半胱氨酸血症是一个大的影响因素，而不正常的B12和叶酸的代谢直接影响它的浓度。我有中度肾衰的病人，纠正了同型半胱氨酸，肾功能恢复正常。

6.血脂（或者叫胆固醇）是吸收的多，还是自身合成的多。这是一个具体人具体分析的问题。笼统讲，主要是自身合成的。我的诊所测病人的吸收和合成的marker，来决定是用statin还是zetia。

任何药物不能代替健康的生活习惯，每天一小时锻炼，平衡多样化的饮食，药物都是尽量用最小有效剂量。能不用不用。需要用时和医生配合。

信息太多了，先说这些吧。以后慢慢聊。祝大家都有一个好的身体，美满的生活！