刚会诊个病人，大家帮忙给会会诊

病史摘要：
中年白人，搬运工。
腹痛近1个月。
两次急诊未能确诊。
外科医师怀疑右侧疝气，但查体未见右腹股沟包块。。。给常规止痛药观察，经B超也未确诊，嘱少食，或普食，病人自己食用流质马苓薯粥汁等物。
目下病人已5天未排便，腹痛时轻时重，并常常牵引右侧肾区，无血尿，无黑便，无便血及便潜血，血尿常捡无异状，不发热。
1年前曾有过7天未大便，但是自己服用某通便药物可排出，此次也曾用同样药物未能如意排便。
检察所见：
神态尚可。
体格健壮，言谈举止正常。
平卧时，腹平坦而软，叩击右下腹有轻鼓音，可闻及肠鸣音。
兰尾点无压痛，胆囊点及剑突下无压痛，直立时两侧腹股沟未见有物膨出，但右侧腹股沟略有压痛，腰腹痛也偏于右侧此处，常隐痛时剧痛，可缓解。。。
俯卧位，右腰俞，肾俞，膀胱俞部位有轻压痛。
舌质淡，苔较黄候，脉沉缓。
请求,：
1，可能的诊断。
2，帮助排便。

所有跟帖： 

• 要排便容易，去药房买一瓶Magnesium citrate的泻药。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 16:47:00

• 也可以考虑。多谢，我会再问问病人还曾用过的美式泻药。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:05:51

• Water enema对排便也很管用 -Manymore- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 17:36:32

• 是特管用。见过一卧床住院病人，吃了数天缓解便秘药物无效，一年长护士说，看我的，挤了个enema，几乎立竿见影。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:00:26

• 谢谢2位所提供的信息！会将诸君的关心转达给我的病人。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:09:13

• 灌肠也行. 但如果是比较高位的fecal impaction, 灌肠效果就差，还是口服的 -betadine- ♀ (93 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:56:00

• pai chu chang geng zu, yan hou yong xie yao. hai yao kan kan cha -tantema- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 18:05:22

• 先翻译确认1下兄的Chinese一一排除肠梗阻，然后用泻药，再宽宽肠。一一好论，严重接受。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 18:24:18

• 需要拍一个腹部X光平片，患者有同样病史，有不完全肠梗阻之可能，现在需要补液，注意水电平衡。如果需用泻药，必须先X光诊断。 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 18:40:33

• 御姐好论。医师虽未嘱其禁食水，但是，1病程较久，病人自己实际在半禁食中。。。 -大江川- ♂ (39 bytes) () 07/31/2014 postreply 18:58:25

• 患者有没有呕吐呢？ -betadine- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:05:28

• 没有呕吐。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:57:28

• 哦。肠梗阻一般都有呕吐现象，临床上会插鼻管胃肠减压。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 08/01/2014 postreply 04:40:37

• 报告御姐与楼上诸君，我未尽解病人腰痛之因。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:12:02

• 谢提醒，需要做一个MRI，有无肾脏或后腹膜肿瘤粘连肠道，导致不全梗阻。。。 -御用文人- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:41:10

• 谢谢御姐帮我。肾脏，腹膜外位器官。。。所指示有理，我再想想。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:04:25

• 谈不上是在帮你，病人该做的检查没有做，再苦思冥想也难断案。五天不拉屎，还是历史性的，功能性的少见。。。。 -御用文人- ♀ (1055 bytes) () 08/01/2014 postreply 09:27:28

• 腹痛近1个月，5天未排便，不知道一月开始腹痛前和期间有无便秘，要是没有，原始的腹痛和便秘就没有关系，当然现在是有些关系。 -kai2002- ♂ (132 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:54:15

• 凯兄所言也有理。我会先尽力理清1下西医诊断。。。兄可开个方子解除1下大便问题，我会严重参考1下。先谢。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:07:54

• 不知他的腹痛是遇热缓解还是加重？ -kai2002- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:19:30

• 美国白人多喜冷饮，看舌，有热象。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:33:36

• 如带有热，我想用润肠通便丸加减，火麻仁、苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍，枳实、莱菔子，香附，川楝子。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:39:17

• 润肠通便法，与我意同，多谢！通便有多法：1润肠，2行气，3攻下，4益气，5宣肺。。。麻仁丸，枳芍散，3承气，补中益气汤，麻黄汤 -大江川- ♂ (66 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:56:30

• 枳实芍药散？ -hoopeo- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:43:12

• 会想到行气与破气。谢谢了。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:58:49

• CBC， chemistry都要。肠镜以后要做。御姐英明，MRI绝对要，但不知道能不能批准， -志在千里- ♀ (192 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:02:48

• 一般CT之前先做X光，就是这样的程序，不然保险不批。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:08:00

• B超再复一次好像不难 -志在千里- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:11:46

• B超不难，X 光也容易，就是CT和MRI 有难度，干脆去urgent care，把一套检查全做了， -betadine- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:20:44

• 楼上2位仁兄关于逐次加大检查力度之论，言之有理，1并致谢！ -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:50:08

• 尽管便秘一般大肠问题，腹痛病人小肠病变仍然不能排除，B超，肠镜，MRI不管小肠， -志在千里- ♀ (167 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:42:27

• 我见过急性坏死性小肠炎。。。此例我谨慎地排除了。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:47:25

• 还是要排除肿瘤之类的问题，是个责任的问题。腹痛在ER里CT做得很多。 没做可能还是ER医师做决定时症状 -志在千里- ♀ (150 bytes) () 08/01/2014 postreply 06:00:01

• 缓急 -tkk99876- ♂ (168 bytes) () 08/02/2014 postreply 09:53:18