阑尾炎（急性阑尾炎）的确诊需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，而不是依赖单一指标。以下按照医学专业（临床诊疗）标准流程系统说明：
一、病史（Clinical History）
这是诊断阑尾炎的第一步，具有高度参考价值。
1. 典型症状演变
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腹痛迁移：
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初期：上腹部或脐周隐痛
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数小时后：疼痛转移并固定于右下腹（McBurney 点）
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疼痛性质：持续性加重，咳嗽、行走或震动时加剧
2. 伴随症状
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恶心、呕吐（通常在腹痛之后出现）
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食欲减退（anorexia）
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低热（多为 37.5–38.5°C）
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便秘或轻度腹泻（非典型）
? 若呕吐早于腹痛，应考虑胃肠炎等其他诊断。
二、体格检查（Physical Examination）
1. 局部腹部体征
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McBurney 点压痛（右下腹）
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反跳痛（Blumberg 征）
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腹肌紧张（肌性防御）
2. 特殊体征（提示不同阑尾位置）
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Rovsing 征：按压左下腹引起右下腹痛
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Psoas 征：抬右腿或被动伸髋时腹痛（提示阑尾位于后腹膜）
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Obturator 征：屈髋内旋诱发疼痛（盆腔位阑尾）
三、实验室检查（Laboratory Tests）
实验室检查支持诊断，但不能单独确诊。
1. 血常规（CBC）
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白细胞升高（常 >10 × 10?/L）
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中性粒细胞比例升高
2. 炎症指标
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CRP 升高（对判断炎症程度和穿孔风险有价值）
正常白细胞或 CRP 不能排除早期阑尾炎。
四、影像学检查（Imaging Studies）——确诊关键
1. 腹部超声（Ultrasound）
首选人群：
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儿童
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青少年
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孕妇
典型超声表现
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阑尾直径 ≥ 6 mm
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阑尾不可压缩
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阑尾壁增厚
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周围脂肪回声增强
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可能见阑尾粪石（appendicolith）
优点：无辐射
局限：肥胖或肠气多时敏感性下降
2. 腹部 CT（增强 CT 为金标准）
成人确诊阑尾炎的首选检查
CT 诊断标准
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阑尾直径 ≥ 6–7 mm
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阑尾壁增厚、强化
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周围脂肪浸润
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阑尾粪石
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若穿孔：可见游离气体、脓肿
敏感性与特异性均 >95%
3. MRI
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主要用于孕妇
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诊断准确率高
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无辐射，但成本高、可及性低
五、临床评分系统（辅助决策）
Alvarado 评分（最常用）
| 项目 | 分值 |
|---|---|
| 右下腹压痛 | 2 |
| 腹痛迁移 | 1 |
| 食欲减退 | 1 |
| 恶心/呕吐 | 1 |
| 反跳痛 | 1 |
| 发热 | 1 |
| 白细胞升高 | 2 |
| 中性粒细胞增高 | 1 |
| 总分 | 10 |
解释
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≥7 分：高度怀疑阑尾炎
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5–6 分：需影像学检查
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≤4 分：阑尾炎可能性低
六、鉴别诊断（必须排除）
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胃肠炎
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肠系膜淋巴结炎（儿童）
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尿路结石或感染
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女性：
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宫外孕
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卵巢囊肿扭转
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盆腔炎
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右侧结肠憩室炎
七、专业总结（临床共识）
阑尾炎的确诊依赖：
典型病史 + 体征 + 实验室支持 + 影像学（CT/超声）成人以增强 CT 为金标准
儿童和孕妇优先超声或 MRI
如果你愿意，我可以：
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按成人 / 儿童 / 孕妇分别总结诊断路径
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对比 CT vs 超声 vs MRI 的准确率和适用场景
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解释 “为什么有些阑尾炎白细胞是正常的”
这是一个非常专业、也很有历史深度的问题。你问的不是“怀疑阑尾炎”，而是——
在没有影像学手段的年代（约 20 世纪 60–70 年代），医生是如何做出“需要手术”的确诊决策。
下面我按当时外科临床的真实标准与思维方式来回答，而不是用现代技术去倒推。
一句话结论（当时的“确诊”逻辑）
50 年前，阑尾炎的“手术确诊”本质上是一个“临床诊断 + 观察 + 探查性手术”的决策体系，而不是解剖学影像确诊。
换句话说：
“决定开刀”本身就是确诊手段的一部分。
一、当时的核心原则（外科共识）
1?? 宁可误切，也不能延误穿孔
在抗生素有限、ICU 不成熟的年代：
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阑尾穿孔 = 高死亡率
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延误 24–48 小时，死亡率和并发症急剧上升
因此形成了当时的外科格言：
“When in doubt, cut it out.”
（有疑就开刀）
这与今天“精准诊断、减少不必要手术”的理念完全不同。
二、没有影像学时的“确诊三大支柱”
① 典型病史（最重要）
医生高度重视症状时间轴，这在当时是“金标准”。
经典模式（被称为 textbook appendicitis）
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脐周或上腹痛开始
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数小时内转移至右下腹
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疼痛固定、持续加重
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食欲完全消失
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恶心/呕吐（在腹痛之后）
只要这个顺序完整，外科医生几乎直接准备手术
② 体格检查（决定性）
在没有 CT 的年代，体检的权重远高于今天。
关键体征
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McBurney 点压痛
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反跳痛
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局限性腹肌紧张
特别强调：
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局限性腹膜刺激征 = 手术指征
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一旦出现“板状腹”或防御性肌紧张，几乎没有回旋余地
③ 动态观察（serial examination）
这是当时非常重要、但现在常被忽略的一点。
典型做法
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住院观察 6–12 小时
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同一名外科医生反复查腹
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关注：
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疼痛是否加重
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压痛是否固定
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是否出现反跳痛
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体温是否上升
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“体征进展”本身被视为确诊证据
三、实验室检查在当时的地位
血常规（有，但权重有限）
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白细胞升高支持诊断
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但不能否定手术决策
当时的教科书明确写道（原文精神）：
A normal white count does not exclude appendicitis.
四、“需要手术的确诊”是如何形成的？
? 关键概念：诊断性手术（Diagnostic Laparotomy）
在 50 年前：
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“开腹探查”本身就是诊断工具
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阑尾是否真正发炎：
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是在手术中确认的
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而不是术前“百分之百确定”
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结果允许什么？
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10–30% 的“正常阑尾切除率”
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被认为是完全可以接受的
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是外科“安全换效率”的代价
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五、当时的“确诊阑尾炎”≠今天的确诊
| 维度 | 50 年前 | 今天 |
|---|---|---|
| 诊断本质 | 临床判断 | 解剖学影像 |
| 决策重点 | 防穿孔 | 防误切 |
| “确诊”时点 | 手术中 | 术前 |
| 正常阑尾切除率 | 10–30% | <5% |
| 医生角色 | 判断者 | 证据整合者 |
六、一个非常重要但常被忽略的事实
很多“当年被成功救治的阑尾炎患者”，如果放到今天，用 CT 可能会被判定为“非手术、抗生素治疗”。
但在当年的条件下：
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那些病例没有安全的“观察余地”
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早期开刀，反而是最理性的选择
七、专业总结（回答你的核心问题）
50 年前，“需要手术的阑尾炎确诊”并不是影像学或病理学意义上的确诊，而是：
典型症状演变
明确或进展中的腹膜刺激征
动态体检证实恶化
在风险权衡下决定手术
真正的最终确诊，发生在手术台上。
如果你愿意，我可以进一步：
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对比 当年 vs 今天“误切率为何下降”
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解释 为什么现代医学反而更“保守”
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或详细讲 Alvarado 评分其实就是那个年代经验的量化版本
这类问题，已经接近外科医学哲学层面了。
