阑尾炎怎样确诊？请按照医学专业的标准回答

阑尾炎（急性阑尾炎）的确诊需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，而不是依赖单一指标。以下按照医学专业（临床诊疗）标准流程系统说明：

一、病史（Clinical History）

这是诊断阑尾炎的第一步，具有高度参考价值。

1. 典型症状演变

腹痛迁移：
- 初期：上腹部或脐周隐痛
- 数小时后：疼痛转移并固定于右下腹（McBurney 点）
疼痛性质：持续性加重，咳嗽、行走或震动时加剧

2. 伴随症状

恶心、呕吐（通常在腹痛之后出现）
食欲减退（anorexia）
低热（多为 37.5–38.5°C）
便秘或轻度腹泻（非典型）

? 若呕吐早于腹痛，应考虑胃肠炎等其他诊断。

二、体格检查（Physical Examination）

1. 局部腹部体征

McBurney 点压痛（右下腹）
反跳痛（Blumberg 征）
腹肌紧张（肌性防御）

2. 特殊体征（提示不同阑尾位置）

Rovsing 征：按压左下腹引起右下腹痛
Psoas 征：抬右腿或被动伸髋时腹痛（提示阑尾位于后腹膜）
Obturator 征：屈髋内旋诱发疼痛（盆腔位阑尾）

三、实验室检查（Laboratory Tests）

实验室检查支持诊断，但不能单独确诊。

1. 血常规（CBC）

白细胞升高（常 >10 × 10?/L）
中性粒细胞比例升高

2. 炎症指标

CRP 升高（对判断炎症程度和穿孔风险有价值）

正常白细胞或 CRP 不能排除早期阑尾炎。

四、影像学检查（Imaging Studies）——确诊关键

1. 腹部超声（Ultrasound）

首选人群：

儿童
青少年
孕妇

典型超声表现

阑尾直径 ≥ 6 mm
阑尾不可压缩
阑尾壁增厚
周围脂肪回声增强
可能见阑尾粪石（appendicolith）

优点：无辐射
局限：肥胖或肠气多时敏感性下降

2. 腹部 CT（增强 CT 为金标准）

成人确诊阑尾炎的首选检查

CT 诊断标准

阑尾直径 ≥ 6–7 mm
阑尾壁增厚、强化
周围脂肪浸润
阑尾粪石
若穿孔：可见游离气体、脓肿

敏感性与特异性均 >95%

3. MRI

主要用于孕妇
诊断准确率高
无辐射，但成本高、可及性低

五、临床评分系统（辅助决策）

Alvarado 评分（最常用）

项目	分值
右下腹压痛	2
腹痛迁移	1
食欲减退	1
恶心/呕吐	1
反跳痛	1
发热	1
白细胞升高	2
中性粒细胞增高	1
总分	10

解释

≥7 分：高度怀疑阑尾炎
5–6 分：需影像学检查
≤4 分：阑尾炎可能性低

六、鉴别诊断（必须排除）

胃肠炎
肠系膜淋巴结炎（儿童）
尿路结石或感染
女性：
- 宫外孕
- 卵巢囊肿扭转
- 盆腔炎
右侧结肠憩室炎

七、专业总结（临床共识）

阑尾炎的确诊依赖：
典型病史 + 体征 + 实验室支持 + 影像学（CT/超声）

成人以增强 CT 为金标准
儿童和孕妇优先超声或 MRI

如果你愿意，我可以：

按成人 / 儿童 / 孕妇分别总结诊断路径
对比 CT vs 超声 vs MRI 的准确率和适用场景
解释 “为什么有些阑尾炎白细胞是正常的”

50年前还没有影像学的手段时，怎样确诊，我是指需要手术的确诊。

这是一个非常专业、也很有历史深度的问题。你问的不是“怀疑阑尾炎”，而是——
在没有影像学手段的年代（约 20 世纪 60–70 年代），医生是如何做出“需要手术”的确诊决策。

下面我按当时外科临床的真实标准与思维方式来回答，而不是用现代技术去倒推。

一句话结论（当时的“确诊”逻辑）

50 年前，阑尾炎的“手术确诊”本质上是一个“临床诊断 + 观察 + 探查性手术”的决策体系，而不是解剖学影像确诊。

换句话说：
“决定开刀”本身就是确诊手段的一部分。

一、当时的核心原则（外科共识）

1?? 宁可误切，也不能延误穿孔

在抗生素有限、ICU 不成熟的年代：

阑尾穿孔 = 高死亡率
延误 24–48 小时，死亡率和并发症急剧上升

因此形成了当时的外科格言：

“When in doubt, cut it out.”
（有疑就开刀）

这与今天“精准诊断、减少不必要手术”的理念完全不同。

二、没有影像学时的“确诊三大支柱”

① 典型病史（最重要）

医生高度重视症状时间轴，这在当时是“金标准”。

经典模式（被称为 textbook appendicitis）

脐周或上腹痛开始
数小时内转移至右下腹
疼痛固定、持续加重
食欲完全消失
恶心/呕吐（在腹痛之后）

只要这个顺序完整，外科医生几乎直接准备手术

② 体格检查（决定性）

在没有 CT 的年代，体检的权重远高于今天。

关键体征

McBurney 点压痛
反跳痛
局限性腹肌紧张

特别强调：

局限性腹膜刺激征 = 手术指征
一旦出现“板状腹”或防御性肌紧张，几乎没有回旋余地

③ 动态观察（serial examination）

这是当时非常重要、但现在常被忽略的一点。

典型做法

住院观察 6–12 小时
同一名外科医生反复查腹
关注：
- 疼痛是否加重
- 压痛是否固定
- 是否出现反跳痛
- 体温是否上升

“体征进展”本身被视为确诊证据

三、实验室检查在当时的地位

血常规（有，但权重有限）

白细胞升高支持诊断
但不能否定手术决策

当时的教科书明确写道（原文精神）：

A normal white count does not exclude appendicitis.

四、“需要手术的确诊”是如何形成的？

? 关键概念：诊断性手术（Diagnostic Laparotomy）

在 50 年前：

“开腹探查”本身就是诊断工具
阑尾是否真正发炎：
- 是在手术中确认的
- 而不是术前“百分之百确定”

结果允许什么？

10–30% 的“正常阑尾切除率”
- 被认为是完全可以接受的
- 是外科“安全换效率”的代价

五、当时的“确诊阑尾炎”≠今天的确诊

维度	50 年前	今天
诊断本质	临床判断	解剖学影像
决策重点	防穿孔	防误切
“确诊”时点	手术中	术前
正常阑尾切除率	10–30%	<5%
医生角色	判断者	证据整合者

六、一个非常重要但常被忽略的事实

很多“当年被成功救治的阑尾炎患者”，如果放到今天，用 CT 可能会被判定为“非手术、抗生素治疗”。

但在当年的条件下：

那些病例没有安全的“观察余地”
早期开刀，反而是最理性的选择

七、专业总结（回答你的核心问题）

50 年前，“需要手术的阑尾炎确诊”并不是影像学或病理学意义上的确诊，而是：

典型症状演变

明确或进展中的腹膜刺激征

动态体检证实恶化

在风险权衡下决定手术

真正的最终确诊，发生在手术台上。

如果你愿意，我可以进一步：

对比 当年 vs 今天“误切率为何下降”
解释 为什么现代医学反而更“保守”
或详细讲 Alvarado 评分其实就是那个年代经验的量化版本

这类问题，已经接近外科医学哲学层面了。

阑尾炎的确诊，过去和现在，我就问了ChatGPT两个问题