风险大小，除了跟患者自己病情有关，与医院的技术水平也有关系。根据下面这篇文章，总死亡率0.03%-0.08%，而作者所在医院的死亡率是0.015%。
根据老道的意见，运动试验比冠造安全得多。从死亡率上看，平板试验国际上统计的死亡率是0.01%。根据杨跃进（下面文章的作者）的数据，该医院冠造死亡率0.015%。并不比运动试验危险多少。反过来，它带来的好处，却比平板试验好100倍。要不怎么叫金标准呢。
老道还认为，一定要先作运动试验，再做冠造。这一观点本人十分不同意。因为运动试验是用来筛选劳力型心绞痛的。而老太太这个特殊的人群，是劳力型心绞痛比率最低的。常常会有自发型心绞痛等其他类型。在此情况下，该试验未必奏效。况且，即便运动试验阳性，你还得做冠造。
冠造虽然危险性高一些，但是提供的病情信息的价值比危险性更高。冠状动脉造影被列为“无创性”检查。跟普通人理解的完全不一样。而且，造影室设备齐全，真的需要抢救，甚至可以台上ptca，或者心内给药，比运动试验要迅速有效得多。
由于冠造的风险并不像一部分人说得那么高，结合它的有效性实用性综合考虑，他完全可以跟心电图一样，被列为筛选冠心病的一线检查。只不过由于费用比较高，操作人员技术要求高，过硬的人手没有那么多，所以还没有普及到心电图那样的广泛。只要你医疗费用没问题，而且到水平高的医院就诊很方便，你应该对老人积极做这项检查。
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冠状动脉造影和介入治疗并发症的防治
阜外心血管病医院 作者：杨跃进 2004-8-9 18:38:26
虽然冠脉介入治疗由于在冠脉内进行操作且技术复杂，并发症发生率且严重，而诊断性冠脉仅是在冠脉口操作。技术也相对简单，并发症发生率较低且轻些，但两者的并发症性质相似，包括死亡、心肌梗塞、脑出血并发症、穿刺血管并发症、心律失常和传导障碍、心血管穿孔等,高度重视其预防，识别和紧急处理。
一、冠脉造影的并发症
1.死亡 死亡是诊断性冠脉造影最为严重的并发症，发生率约0.03%-0.08%。与死亡有关的危险因素有：＞60岁、NYHA心功能IV级、LVEF＜30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率危险最大，1976年Bourassa报道死亡率高达6%，Hillis等报道的死亡率为2.8%，在左主干严重狭窄时，导管极易嵌顿阻断血流，注入的造影剂从冠脉内排空困难，很易进入缺血、低血压、更严重缺血及心血管崩溃这一恶性循环，引发死亡。此外，在左主干极短或造影导管进入过深的情况下，也极易造成LAD起始部的损伤或夹层(不管有无狭窄病变存在)，导致死亡或AMI。因此，及时发现左主干病变存在，避免导管损伤或嵌顿，以及切忌使导管一次进入过深，避免损伤LAD起始部是预防这一灾难性并发症的关键。在行左冠造影时，应当(1)、选用45度左前斜置(LAO) 位进导管，能将左主干口显示得最清楚；(2)、避免导管一次直接进人左主干内，更忌一次进入深达LAD近端。应当先在左主干上方"等待"后慢慢滑进左主干内，既可通过少量造影剂"冒烟"或压力曲线嵌顿及时发现左主干严重病变的存在，又可避免导管过深损伤LAD；(3)、一旦发现左主干严重狭窄病变存在时在 1-2个关键体位上，用最小量的造影剂完成造影，并在行右冠脉造影时，也应特别注意避免压力嵌顿和造影剂注入过多，以免出现全心缺血而导致死亡。
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左心功能严重低下(LVEF＜30%)伴心力衰竭(PCWP＞25mmHg)的患者冠脉造影时死亡危险增加数倍。冠造过程中，造影剂一方面可损害泵功能，另一方面也有扩容作用，加上患者平卧位时回心血量增加，可使心衰加重甚至出现急性肺水肿。因此，对心力衰竭或左心功能严重低下的患者，应在心力衰竭症状控制， 血液动力学改善并稳定的基础上方可行冠脉造影。必要时应在术前或术后静脉内给予利尿剂如速尿20mg排尿, 术中也应严格控制造影剂用量并尽量使用低渗性造影剂，以预防心衰的发生。阜外医院介人中心(1986年-2000年期间共完成冠脉造影10212例，死亡 3人，死亡率约0.015%，死因左主干病变2例，左心衰竭1例。
2.心肌梗塞心肌梗塞(M1)是诊断性冠脉造影少见而严重的并发症，发生率为0.05%-0.07%(心脏造影学会第一、二、三次登记资料)。其原因除了操作技术因素 (如上述导管直接损伤左主干和LAD近端致夹层)外，还与冠脉严重多支病变和临床不稳定(如不稳定性心绞痛)有关。预防MI的关键是术前充分准备，稳定病人病情(包括使用硝酸酯、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、ASA、肝素等控制心绞痛发作)和术中使用肝素并注意细致操作，避免导管尖端直接损伤LM和 LAD起始部，避免冠脉栓塞和压力嵌顿等。阜外医院介入中心曾有一例冠脉造影并发冠脉夹层后出现了MI。
3.脑血管并发症脑卒中(Stroke)是诊断性冠脉造影又一少见的并发症，发生率约为0.07%(登记资料)，主要是由于栓塞所致。栓子来源于导管内、大动脉内和心腔内，甚至心脏瓣膜的表面，40-60%是严重粥样硬化斑块的碎片、胆固醇结晶、钙化物质和血小板-纤维蛋白小血栓、甚至小气泡经导管(未被吸出)带到主动脉根部而进入脑动脉产生了脑栓塞，而这往往与术中操作过粗损伤了主动脉内粥样斑块，操作失误如未吸出血、气栓，引导钢丝和导管误进颈内动脉，钢丝在体内停留时间过长，钢丝未经肝素盐水浸泡或肝素水纱布擦过后再用直接相关。左室造影中，猪尾导管进入过深，也可能将前壁心尖部梗塞后产生的附壁血栓碰脱落而产生脑栓塞。也有个别报道近端闭塞的冠脉或大隐静脉桥内的血栓经造影剂冲出或在介入治疗中经钢丝或球囊后撤时带到主动脉根部而发生脑栓塞。栓子还有可能是SBE瓣膜上的赘生物。不过据Welton等报道了35例SBE患者(5例有自发动脉系统栓塞史)的冠脉造影结果显示无1例发生导管检查后的栓塞，提示此类患者在外科术前需要行冠脉造影是安全的。当然，对于已接受积极抗凝、抗血小板甚至溶栓治疗的患者行冠脉造影时，也不除外自发性脑出血的可能性。可见，与导管检查有关的脑栓塞的预防关键是针对上述原因的操作轻柔和规范。阜外医院介入中心只有一例冠造后出现了一侧视力模糊，推测是视网膜动脉栓塞所致，经请眼科会诊治疗后好转。
4.心律失常和传导障碍冠脉造影过程中出现心律失常和传导障碍很常见，多数(如房、室性早搏、室速、窦性心动过缓等)呈一过性，不产生临床后果；有些(如Af或AF)会产生血流动力学异常，需要积极处理；严重心律失常(如Vf或心室停搏)可危及患者的生命，需紧急处理。
(1)心室颤动(Vf) 室颤是冠脉造影中最严重的并发症之一，并不少见，发生率已从Adams l973年报道的1.28%，降至1990年心脏造影学会第三次登记资料的0.4%。大多数是在右冠造影时发生，其原因有：1)压力嵌顿堵塞冠脉或其分支的血流引起缺血(可以无胸痛症状或ECG ST段下移改变)；2)推注造影剂时间过长，量过多；3)RCA粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；4)使用高渗离子造影剂。因此，Vf的发生除RCA狭窄致压力嵌顿的病变因素除外，主要是由于推注造影剂绝对或相对过多，时间过长有关；避免压力嵌顿和造影剂一次注入过多即能预防 Vf的发生。一旦发现造影剂已推注过多、时间过长时，应立即嘱患者用力咳嗽，以促使造影剂从冠脉内排出，同时密切观察ECG的变化；一旦出现Vf，则应立即以250-300瓦秒除颤。
(2)心室停搏冠脉造影中出现一过性心动过缓或心室率减慢较为常见，以右冠脉造影时居多，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。其原因与推注造影剂量过多，时间过长，和造影剂排出不畅有关。故冠脉造影特别是右冠脉造影时，避免一次推注造影剂过多、时间过长即能有效预防严重心动过缓甚至心室停搏发生。一旦出现严重的心动过缓，则可嘱患者用力咳嗽，以促进造影剂从冠脉内排出，并在心脏长间歇甚至停搏状态下能维持胸腔内大动脉的压力和脑灌注，有助于恢复窦性心律。此外，应除外与冠造无关的窦性心动过缓，如血管迷走反射(Vasovagal Reaction)，并给予相应处理。
(3)房颤或房扑冠脉造影过程中出现房颤或房扑一般来说与基础心脏病本身有关。与导管操作关联不大或难以肯定，除非导管直接刺激了心房。重要的是Af或AF一旦发生，若心室率过快时可引起血液动力学异常，特别是伴有严重二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病和左室舒张功能异常患者可出现低血压(＜90／60mmHg)或肺水肿，应立即给予同步直流电复律(50-l00瓦秒)。若无血液动力学异常，则静脉内给予西地兰或β-受体阻滞剂或钙拮抗剂控制心室率即可。
5.穿刺部位血管并发症包括穿刺动脉夹层、血栓形成或远端栓塞、静脉内血栓形成或急性肺动脉栓塞和穿刺部位出血等，是较为常见的并发症。血栓形成和栓塞主要发生肱动脉切开途径时，而经股动脉途径，则主要是穿刺部位的出血，表现为出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘，多由于穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致；只有在股动脉细小(外周血管有病，糖尿病和女性患者)，又插入大的鞘管和导管留置时间较长(如插人IABP)时，才容易产生血栓或栓塞的并发症。鞘管周围出血或血肿是由于损伤了股动脉所致，往往术中或术后12小时内出现，诊断一目了然，治疗可换大一号鞘管和压迫止血或拔除鞘管长时间压迫止血。出血或血肿过大，失血过多时，特别是伴血压不能维持(＜90／60mmHg)、贫血貌和血色素或红血球压积降低时，应给予配血和输血。有时血肿可压迫股神经，使股四头肌无力，需待数周或数月才会恢复。
若穿刺位置过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，又有动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。此时一般出血量大，早期难以发现，往往等到有血压下降(Bp＜90/60mmHg)快速补液后血压仍不能维持时，才得到怀疑；若有贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则基本可确诊， (／min IV)、扩容(0.9%盐水、右旋糖酐IV)和配血、输血，同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处压迫止血。经此处理，大多数患者均能挽救，若无效、则应请外科行动脉缝合止血。也有使用外周血管球囊堵住出血部位止血成功的报道。
如果血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，则可形成假性动脉瘤，收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。体检时局部有搏动性肿块，伴血管杂音即可诊断，血管超声多普勒有确诊价值。一般多在术后数天内形成。由于此瘤壁无动脉壁组织(如中膜或外膜，故被称为假性动脉瘤)，它往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理，先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同时，应避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞(观察患肢颜色不要太暗)，也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血(以足背动脉明确并稍弱为宜)或局部皮肤坏死。经压迫处理无效时，应请外科行假性动脉瘤切除和动脉修补术。假性动脉瘤的形成与穿刺部位偏低有关，一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管周围均为软组织不易压迫止血；也与拔鞘管止血不当已形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。预防假性动脉瘤的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎。
穿刺部位出血也可进入临近静脉穿刺点，形成动-静脉瘦。它和假性动脉瘤一样，多在数天内出现，有不断增大和破裂的危险，常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，效果不确定。诊断依据穿刺区域听到连续性血管杂音。经手术发现，动-静脉瘘与穿刺部位过低并同时穿透了临近的小静脉分支有关，其预防在于准确的穿刺技术。
6.其它并发症
(1)过敏反应冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。对局麻药(如普鲁卡因、利多卡因)的过敏反应很少见，有时实际上是紧张而产生的血管迷走反应。对碘造影剂过敏者约占1%，表现为组胺释放反应如喷涕、麻疹、口唇或眼脸血管性水肿、气管痉挛或严重者因全身血管的扩张而出现过敏性休克。有药物(如青霉素)或食物(如海鲜)过敏者产生过敏反应的危险增加；有造影剂过敏者再过敏的发生率高达15%-35%。对这些过敏体质的患者，术前联合使用激素(强的松20mg tid)、H1-抗组胺剂(苯海拉明25mg tid)和H2受体阻滞剂(西米替丁或雷尼替丁)24-48小时，能使再过敏反应发生率降至5-10%，严重过敏(气管痉挛或休克)的发生率降至1%以下。术中使用非离子造影剂也能增加这些过敏体质患者的安全性，它与离子造影剂发生严重交叉过敏反应的发生率也＜1%。如果术前用药加上使用非离子造影剂对预防再过敏就更可靠。术中一旦出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏性休克时，应给肾上腺素和激素治疗。对鱼精蛋白的过敏反应也可能发生，治疗同上。对肝素过敏极少，主要是肝素引起的血小板减少症。主要表现为血小板计数减少50%伴血清试验抗体(IgG)阳性。多在肝素后7-10 天发生。偶有过敏体质患者，出现早些(1-2天内)，可使用低分子肝素替代。另外使用血小板IIb／IIIa阻滞剂ReoPro后2-12小时内也有 3.9%的患者会出现血小板减少症，其它IIb／IIIa阻滞剂中，也有1%的发生率。
根据老道的意见，运动试验比冠造安全得多。从死亡率上看，平板试验国际上统计的死亡率是0.01%。根据杨跃进（下面文章的作者）的数据，该医院冠造死亡率0.015%。并不比运动试验危险多少。反过来，它带来的好处，却比平板试验好100倍。要不怎么叫金标准呢。
老道还认为，一定要先作运动试验，再做冠造。这一观点本人十分不同意。因为运动试验是用来筛选劳力型心绞痛的。而老太太这个特殊的人群，是劳力型心绞痛比率最低的。常常会有自发型心绞痛等其他类型。在此情况下，该试验未必奏效。况且，即便运动试验阳性，你还得做冠造。
冠造虽然危险性高一些，但是提供的病情信息的价值比危险性更高。冠状动脉造影被列为“无创性”检查。跟普通人理解的完全不一样。而且，造影室设备齐全，真的需要抢救，甚至可以台上ptca，或者心内给药，比运动试验要迅速有效得多。
由于冠造的风险并不像一部分人说得那么高，结合它的有效性实用性综合考虑，他完全可以跟心电图一样，被列为筛选冠心病的一线检查。只不过由于费用比较高，操作人员技术要求高，过硬的人手没有那么多，所以还没有普及到心电图那样的广泛。只要你医疗费用没问题，而且到水平高的医院就诊很方便，你应该对老人积极做这项检查。
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冠状动脉造影和介入治疗并发症的防治
阜外心血管病医院 作者：杨跃进 2004-8-9 18:38:26
虽然冠脉介入治疗由于在冠脉内进行操作且技术复杂，并发症发生率且严重，而诊断性冠脉仅是在冠脉口操作。技术也相对简单，并发症发生率较低且轻些，但两者的并发症性质相似，包括死亡、心肌梗塞、脑出血并发症、穿刺血管并发症、心律失常和传导障碍、心血管穿孔等,高度重视其预防，识别和紧急处理。
一、冠脉造影的并发症
1.死亡 死亡是诊断性冠脉造影最为严重的并发症，发生率约0.03%-0.08%。与死亡有关的危险因素有：＞60岁、NYHA心功能IV级、LVEF＜30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率危险最大，1976年Bourassa报道死亡率高达6%，Hillis等报道的死亡率为2.8%，在左主干严重狭窄时，导管极易嵌顿阻断血流，注入的造影剂从冠脉内排空困难，很易进入缺血、低血压、更严重缺血及心血管崩溃这一恶性循环，引发死亡。此外，在左主干极短或造影导管进入过深的情况下，也极易造成LAD起始部的损伤或夹层(不管有无狭窄病变存在)，导致死亡或AMI。因此，及时发现左主干病变存在，避免导管损伤或嵌顿，以及切忌使导管一次进入过深，避免损伤LAD起始部是预防这一灾难性并发症的关键。在行左冠造影时，应当(1)、选用45度左前斜置(LAO) 位进导管，能将左主干口显示得最清楚；(2)、避免导管一次直接进人左主干内，更忌一次进入深达LAD近端。应当先在左主干上方"等待"后慢慢滑进左主干内，既可通过少量造影剂"冒烟"或压力曲线嵌顿及时发现左主干严重病变的存在，又可避免导管过深损伤LAD；(3)、一旦发现左主干严重狭窄病变存在时在 1-2个关键体位上，用最小量的造影剂完成造影，并在行右冠脉造影时，也应特别注意避免压力嵌顿和造影剂注入过多，以免出现全心缺血而导致死亡。
首页心血管网学术征文比赛
左心功能严重低下(LVEF＜30%)伴心力衰竭(PCWP＞25mmHg)的患者冠脉造影时死亡危险增加数倍。冠造过程中，造影剂一方面可损害泵功能，另一方面也有扩容作用，加上患者平卧位时回心血量增加，可使心衰加重甚至出现急性肺水肿。因此，对心力衰竭或左心功能严重低下的患者，应在心力衰竭症状控制， 血液动力学改善并稳定的基础上方可行冠脉造影。必要时应在术前或术后静脉内给予利尿剂如速尿20mg排尿, 术中也应严格控制造影剂用量并尽量使用低渗性造影剂，以预防心衰的发生。阜外医院介人中心(1986年-2000年期间共完成冠脉造影10212例，死亡 3人，死亡率约0.015%，死因左主干病变2例，左心衰竭1例。
2.心肌梗塞心肌梗塞(M1)是诊断性冠脉造影少见而严重的并发症，发生率为0.05%-0.07%(心脏造影学会第一、二、三次登记资料)。其原因除了操作技术因素 (如上述导管直接损伤左主干和LAD近端致夹层)外，还与冠脉严重多支病变和临床不稳定(如不稳定性心绞痛)有关。预防MI的关键是术前充分准备，稳定病人病情(包括使用硝酸酯、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、ASA、肝素等控制心绞痛发作)和术中使用肝素并注意细致操作，避免导管尖端直接损伤LM和 LAD起始部，避免冠脉栓塞和压力嵌顿等。阜外医院介入中心曾有一例冠脉造影并发冠脉夹层后出现了MI。
3.脑血管并发症脑卒中(Stroke)是诊断性冠脉造影又一少见的并发症，发生率约为0.07%(登记资料)，主要是由于栓塞所致。栓子来源于导管内、大动脉内和心腔内，甚至心脏瓣膜的表面，40-60%是严重粥样硬化斑块的碎片、胆固醇结晶、钙化物质和血小板-纤维蛋白小血栓、甚至小气泡经导管(未被吸出)带到主动脉根部而进入脑动脉产生了脑栓塞，而这往往与术中操作过粗损伤了主动脉内粥样斑块，操作失误如未吸出血、气栓，引导钢丝和导管误进颈内动脉，钢丝在体内停留时间过长，钢丝未经肝素盐水浸泡或肝素水纱布擦过后再用直接相关。左室造影中，猪尾导管进入过深，也可能将前壁心尖部梗塞后产生的附壁血栓碰脱落而产生脑栓塞。也有个别报道近端闭塞的冠脉或大隐静脉桥内的血栓经造影剂冲出或在介入治疗中经钢丝或球囊后撤时带到主动脉根部而发生脑栓塞。栓子还有可能是SBE瓣膜上的赘生物。不过据Welton等报道了35例SBE患者(5例有自发动脉系统栓塞史)的冠脉造影结果显示无1例发生导管检查后的栓塞，提示此类患者在外科术前需要行冠脉造影是安全的。当然，对于已接受积极抗凝、抗血小板甚至溶栓治疗的患者行冠脉造影时，也不除外自发性脑出血的可能性。可见，与导管检查有关的脑栓塞的预防关键是针对上述原因的操作轻柔和规范。阜外医院介入中心只有一例冠造后出现了一侧视力模糊，推测是视网膜动脉栓塞所致，经请眼科会诊治疗后好转。
4.心律失常和传导障碍冠脉造影过程中出现心律失常和传导障碍很常见，多数(如房、室性早搏、室速、窦性心动过缓等)呈一过性，不产生临床后果；有些(如Af或AF)会产生血流动力学异常，需要积极处理；严重心律失常(如Vf或心室停搏)可危及患者的生命，需紧急处理。
(1)心室颤动(Vf) 室颤是冠脉造影中最严重的并发症之一，并不少见，发生率已从Adams l973年报道的1.28%，降至1990年心脏造影学会第三次登记资料的0.4%。大多数是在右冠造影时发生，其原因有：1)压力嵌顿堵塞冠脉或其分支的血流引起缺血(可以无胸痛症状或ECG ST段下移改变)；2)推注造影剂时间过长，量过多；3)RCA粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；4)使用高渗离子造影剂。因此，Vf的发生除RCA狭窄致压力嵌顿的病变因素除外，主要是由于推注造影剂绝对或相对过多，时间过长有关；避免压力嵌顿和造影剂一次注入过多即能预防 Vf的发生。一旦发现造影剂已推注过多、时间过长时，应立即嘱患者用力咳嗽，以促使造影剂从冠脉内排出，同时密切观察ECG的变化；一旦出现Vf，则应立即以250-300瓦秒除颤。
(2)心室停搏冠脉造影中出现一过性心动过缓或心室率减慢较为常见，以右冠脉造影时居多，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。其原因与推注造影剂量过多，时间过长，和造影剂排出不畅有关。故冠脉造影特别是右冠脉造影时，避免一次推注造影剂过多、时间过长即能有效预防严重心动过缓甚至心室停搏发生。一旦出现严重的心动过缓，则可嘱患者用力咳嗽，以促进造影剂从冠脉内排出，并在心脏长间歇甚至停搏状态下能维持胸腔内大动脉的压力和脑灌注，有助于恢复窦性心律。此外，应除外与冠造无关的窦性心动过缓，如血管迷走反射(Vasovagal Reaction)，并给予相应处理。
(3)房颤或房扑冠脉造影过程中出现房颤或房扑一般来说与基础心脏病本身有关。与导管操作关联不大或难以肯定，除非导管直接刺激了心房。重要的是Af或AF一旦发生，若心室率过快时可引起血液动力学异常，特别是伴有严重二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病和左室舒张功能异常患者可出现低血压(＜90／60mmHg)或肺水肿，应立即给予同步直流电复律(50-l00瓦秒)。若无血液动力学异常，则静脉内给予西地兰或β-受体阻滞剂或钙拮抗剂控制心室率即可。
5.穿刺部位血管并发症包括穿刺动脉夹层、血栓形成或远端栓塞、静脉内血栓形成或急性肺动脉栓塞和穿刺部位出血等，是较为常见的并发症。血栓形成和栓塞主要发生肱动脉切开途径时，而经股动脉途径，则主要是穿刺部位的出血，表现为出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘，多由于穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致；只有在股动脉细小(外周血管有病，糖尿病和女性患者)，又插入大的鞘管和导管留置时间较长(如插人IABP)时，才容易产生血栓或栓塞的并发症。鞘管周围出血或血肿是由于损伤了股动脉所致，往往术中或术后12小时内出现，诊断一目了然，治疗可换大一号鞘管和压迫止血或拔除鞘管长时间压迫止血。出血或血肿过大，失血过多时，特别是伴血压不能维持(＜90／60mmHg)、贫血貌和血色素或红血球压积降低时，应给予配血和输血。有时血肿可压迫股神经，使股四头肌无力，需待数周或数月才会恢复。
若穿刺位置过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，又有动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。此时一般出血量大，早期难以发现，往往等到有血压下降(Bp＜90/60mmHg)快速补液后血压仍不能维持时，才得到怀疑；若有贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则基本可确诊， (／min IV)、扩容(0.9%盐水、右旋糖酐IV)和配血、输血，同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处压迫止血。经此处理，大多数患者均能挽救，若无效、则应请外科行动脉缝合止血。也有使用外周血管球囊堵住出血部位止血成功的报道。
如果血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，则可形成假性动脉瘤，收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。体检时局部有搏动性肿块，伴血管杂音即可诊断，血管超声多普勒有确诊价值。一般多在术后数天内形成。由于此瘤壁无动脉壁组织(如中膜或外膜，故被称为假性动脉瘤)，它往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理，先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同时，应避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞(观察患肢颜色不要太暗)，也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血(以足背动脉明确并稍弱为宜)或局部皮肤坏死。经压迫处理无效时，应请外科行假性动脉瘤切除和动脉修补术。假性动脉瘤的形成与穿刺部位偏低有关，一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管周围均为软组织不易压迫止血；也与拔鞘管止血不当已形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。预防假性动脉瘤的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎。
穿刺部位出血也可进入临近静脉穿刺点，形成动-静脉瘦。它和假性动脉瘤一样，多在数天内出现，有不断增大和破裂的危险，常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，效果不确定。诊断依据穿刺区域听到连续性血管杂音。经手术发现，动-静脉瘘与穿刺部位过低并同时穿透了临近的小静脉分支有关，其预防在于准确的穿刺技术。
6.其它并发症
(1)过敏反应冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。对局麻药(如普鲁卡因、利多卡因)的过敏反应很少见，有时实际上是紧张而产生的血管迷走反应。对碘造影剂过敏者约占1%，表现为组胺释放反应如喷涕、麻疹、口唇或眼脸血管性水肿、气管痉挛或严重者因全身血管的扩张而出现过敏性休克。有药物(如青霉素)或食物(如海鲜)过敏者产生过敏反应的危险增加；有造影剂过敏者再过敏的发生率高达15%-35%。对这些过敏体质的患者，术前联合使用激素(强的松20mg tid)、H1-抗组胺剂(苯海拉明25mg tid)和H2受体阻滞剂(西米替丁或雷尼替丁)24-48小时，能使再过敏反应发生率降至5-10%，严重过敏(气管痉挛或休克)的发生率降至1%以下。术中使用非离子造影剂也能增加这些过敏体质患者的安全性，它与离子造影剂发生严重交叉过敏反应的发生率也＜1%。如果术前用药加上使用非离子造影剂对预防再过敏就更可靠。术中一旦出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏性休克时，应给肾上腺素和激素治疗。对鱼精蛋白的过敏反应也可能发生，治疗同上。对肝素过敏极少，主要是肝素引起的血小板减少症。主要表现为血小板计数减少50%伴血清试验抗体(IgG)阳性。多在肝素后7-10 天发生。偶有过敏体质患者，出现早些(1-2天内)，可使用低分子肝素替代。另外使用血小板IIb／IIIa阻滞剂ReoPro后2-12小时内也有 3.9%的患者会出现血小板减少症，其它IIb／IIIa阻滞剂中，也有1%的发生率。
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