ZT：新冠重症

来源: fuz 于 2022-12-23 15:39:29 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (10621 bytes)

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http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202004/c083f2b0e7eb4036a59be419374ea89a/files/0f4be6a0f4f0419cae3ab6b6efd7cead.pdf

重型
符合如下任何一条: 1.呼吸窘迫，呼吸频率(RR)≥30次/分; 2.静息状态、无吸氧时指脉氧饱和度≤93%; 3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg; 4.符合以上任何一条，按照重型管理;或者，虽然尚未达到上述重型诊断标准，亦按重型管理病例:肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者;年龄>60岁、合并严重慢性疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病，肺心病以及免疫抑制人群等。

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治疗原则
卧床休息，支持治疗，保证充分热量;维持水、电解质与酸碱平衡;及时进行氧疗及机械通气等生命支持措施，预防和治疗并发症;治疗基础疾病;预防继发感染。总之，使患者在最可能有效的生命保障状态下，渡过重症期病程。

https://rs.yiigle.com/yufabiao/1190560.htm

重症新冠肺炎患者识别，需要细化预警指标

国家卫生健康委员会办公厅及国家中医药管理局办公室文件^[5]指出患者出现气促，呼吸频率（respiratory rate，RR）≥30次/分，静息状态下，指氧饱和度（saturation of pulse oxygen，SpO₂）≤93%；动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO₂）/吸氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO₂）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或者24~48 h内病灶明显进展>50%者按重型管理。国卫办医涵[2020]127号文^[6]明确给出了重症患者的预警指标，如外周血淋巴细胞计数进行性降低；淋巴细胞中B细胞明显降低，CD4及CD8 T细胞不断下降；炎症因子如白介素（interleukin，IL）-6、反应蛋白进行性升高；乳酸进行性升高；高分辨CT显示病变范围快速扩大；基于这些，重症患者的确诊是需要心电监测、血气分析、胸部CT等的检查，预警指标更是需要反复动态的化验和检查才能预警。那么炎症指标、血气分析和胸部CT扫描的时机和节点就是一个关键问题，间隔多久检查，什么症状出现了检查都是临床一线医师需要考虑的细节问题。面对然传染性较强的新型冠状病毒，需要严格的三级防护措施，在这个特殊的时期和特殊的工作场景下，如何简化诊疗流程，聚焦临床特异指标，早期识别重症患者显得非常重要。

………

诊断重症新冠肺炎，年龄和基础疾病状态必须重视

患者的年龄和基础疾病状态与多种疾病的预后相关。新冠肺炎患者也不例外。

老年人和患有哮喘、糖尿病、心脏病等基础疾病的人感染病毒的风险可能增加^[11]。前期对新冠肺炎患者的分析发现，25.2%的患者至少合并一种基础疾病（如高血压、慢性阻塞性肺疾病），且重型患者比非重型患者平均年龄高出7岁^[3]。目前临床工作中也发现重症新冠肺炎患者，中老年人居多，常常合并高血压、冠心病、糖尿病、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病等慢性基础疾病，因此重症超声的应用可以及时发现患者的心肺基础疾病，评估患者心脏功能，包括瓣膜病变情况，心室的大小、厚薄、运动，舒张收缩功能，容量状态的评估等。也同样可以评估患者肺部病变情况，并根据肺部病变性质和范围，如局灶性B线，弥漫性B线，肺间质综合症及肺实变，明确肺部病变程度及范围，及早采用不同的氧疗手段，并早期启动体位性治疗，如高侧卧位和俯卧位，甚至采用动态体位治疗（侧卧位、俯卧位、对侧卧位、仰卧位交替）可以改善患者肺部通气血流比例、氧合指数及肺的顺应性^[12]。

附

重症医学科是干什么的？

http://www.rmhospital.com/article/id/4008.html

以下患者都是重症医学科收治的范围：

(一) 急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

(二) 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

(三) 在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。