请教，为什么 Paxlovid 不建议在症状初发5天后用？机理是什么？

Paxlovid 含有两种独立药物。约三分之二是尼马曲韦 nirmatrelvir，抑制 COVID 病毒复制过程中所需蛋白酶的活性，以此抑制被感染细胞复制病毒颗粒。另一有效成分是利托那韦 ritonavir，抑制肝脏对尼马曲韦的新陈代谢，维持尼马曲韦的有效浓度，延长作用时间，从而增强尼马曲韦的效力。

那么5天之后，只要病毒还在体内复制，这个药就应该还有效。如果病人没有用过，不懂为什么5天之后就不用呢？是怕副作用大吗？今天本坛就有网友说有病人5天之后用有效。

所有跟帖： 

• 应该还有效。不过，一般情况下五天后病情要么好转要么恶化，前者没必要用药，后者可能也晚了 -吃与活- ♂ (652 bytes) () 12/23/2022 postreply 13:42:16

• 这篇我也看了，是看了后有怀疑上的贴。对已经造成的损害是没办法，但可以减小新复制病毒带来的损害。现在 -欲千北- ♂ (114 bytes) () 12/23/2022 postreply 14:26:02

• 对那些免疫功能低下的患者，似乎应该延长使用期限。 -吃与活- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 15:50:20

• 老中会先下手吃点药.有病人5天之后用,大概率这病人5天里用了其他药,效果没达到预期,心慌了 -5181- ♂ (622 bytes) () 12/23/2022 postreply 14:03:15

• 福气的案例提示即使前5天没用这个药，后来用也可以的。请参看另一个案例。 -欲千北- ♂ (19870 bytes) () 12/23/2022 postreply 14:20:18

• 前提是都服药了,如前5天不服药才能看有没有效果.辉瑞说Paxlovid对住院无效,对年轻人无效. -5181- ♂ (154 bytes) () 12/23/2022 postreply 14:29:25

• 不管辉瑞和FDA怎么说，实际案例说明对老年人，5天之后服用是有帮助的。5天之后不让用的建议并 -欲千北- ♂ (92 bytes) () 12/23/2022 postreply 14:33:42

• 药做临床试验很多要求.有同学退烧药,维生素,板蓝根.Paxlovid同时吃,混合用药都有效. -5181- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 14:48:29

• 五天之后基本上会成重症的已经是重症了。早用就是防重症。 -2008VGirl- ♀ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 14:32:56

• 那可以用来治疗重症，降低死亡率啊。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 14:34:31

• “ 那可以用来治疗重症”，这种外行话也说得出口？基本的医学常识都不懂，整天不是卖弄、就是卖萌 -fuz- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 15:18:05

• 我本来就是外行，一向公开承认。你自认是内行，请你解释说明好了。你讲的对，就向你学。问的是 -欲千北- ♂ (199 bytes) () 12/23/2022 postreply 15:28:33

• Paxlovid是口服药,重症给药方式不一样. -5181- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 15:32:57

• 5天之后并不都是重症，即便重症也并非都不能口服药物。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 15:38:31

• 重症在ICU搞不好还要插管,人都起不来这么大片药不吃了噎死？重症通常肌肉和静脉给药. -5181- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 15:44:46

• 1. 5天之后并不都是重症，对这些病人呢？ 2. 即便重症也并非都不能口服药物。如何不能口服，或有危险，自然另外考虑。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 15:51:06

• Paxlovid不用于重症.医生不会开处方,至于在家自己硬要用没人管你.重症用Veklury和别的药 -5181- ♂ (614 bytes) () 12/23/2022 postreply 16:04:14

• 你跟个医学大白呛呛啥。你谈专业，他扯折学。啥都不懂，还总乱出主意。反正死的不是他 -fuz- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 15:53:56

• 因为绝大部分患者5天后都会好转，所以5天内用药就能让人觉得该药有效。 -红烧茄子-- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 16:10:10

• 估计辉瑞现在后悔咋不说用7天？ -5181- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 16:17:45

• 同意你说的，有好转是不必用。但福气和网友的例子都不是好转，用了是有效的。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 16:22:56

• 药物批准使用的适用范围是根据临床试验结果定的 -littlerabbit- ♀ (345 bytes) () 12/23/2022 postreply 16:32:22

• 现在还是实验阶段？ -hz82000- ♀ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 16:40:39

• 不是，5天内治疗的试验做完了才批准的。我不清楚有没有后续试验扩大适用范围。 -littlerabbit- ♀ (103 bytes) () 12/23/2022 postreply 17:18:21

• 我完全同意你的看法。我也认为很可能是实验没有做，没有数据。我只是看了实际案例，想问问从药理上有什么考虑。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 16:48:26

• 我认为大概率试验已经做了，超过5天的效果不理想。 -TBz- ♂ (404 bytes) () 12/23/2022 postreply 17:21:16

• 谢谢告知。学习了。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 12/23/2022 postreply 18:36:06

• 解释见内 -littlerabbit- ♀ (2565 bytes) () 12/23/2022 postreply 17:40:02

• 多谢。我在写这个帖子前，看过这个文章。因为有些问题我不理解，对已经造成的损伤，Paxlovid 于事无补，但从 -欲千北- ♂ (201 bytes) () 12/23/2022 postreply 18:44:10