双肺多发性结节，手术切除最大的结节的诊断意义大于治疗意义。如果这个是恶性，其他的结节是恶性的可能性很大，这样的话这个病人

可能已经失去根治手术和放疗的机会了。但从另一的角度说，如手术病理是良性病变，那可就皆大欢喜了。CT/PET-CT都是无法确诊肺癌的，开始化疗需要病理诊断，免疫治疗就更需要组织标本做检查寻找肿瘤抗原（靶）。以诊断为主要目的的手术在临床上是很常见的，我相信他的医生也是综合考虑他的病情后才建议手术的。

现在肺的微创手术都是通过胸腔镜或机器手（Robotic surgery）来完成的，我们叫做VATS手术。对较小的靠边缘的结节，一般做楔形切除（Wedge resection）就可以，手术损伤比较小。即使是对一个80岁的病人（如果他基本健康情况良好），手术本身的危险并不是很大。这个病人的CT已经显示有慢性的肺部疾病，其他的健康状况是不是会增加手术和麻醉风险？这需要和他的医生探讨。

仅从LZ提供的信息上看，这个病人肺部结节是恶性的可能性不大，但我不是这方面的专家，只说一点常识性的东西。LU-RADS的定义：2是肺癌的可能性小于1%，3是1-2%，4A的恶性的可能性是5-15%。还有去年的CT上实性部分是4毫米，今年的CT上没有提到这个指标。一般讲实性部分大于5-6毫米时恶性的可能性明显增加。

是接受手术还是继续观察，这主要应该是病人自己和家属的选择。湘雅二附院是个很好的医院，还可以和医生探讨是否能通过其他方式来明确诊断，比如对边缘性的结节的CT引导的肺针穿活检，或是中心型结节的通过支气管镜在超声波引导下的针穿活检（EBUS）。

 

所有跟帖： 

• 专业，有仁心。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/29/2022 postreply 19:36:38

• 再有继续观察也不是没有危险的，这个危险就是延误诊断延误治疗。 -老道- ♂ (0 bytes) () 05/29/2022 postreply 19:39:44

• 如认为中国医院没有医德问题骗病人做手术就太天真了。家人在美国已被确诊是肺炎疤在上海2家甲医院都被告知是早期癌必须马上手术 -1065- ♂ (955 bytes) () 05/30/2022 postreply 07:25:54

• 多谢专业回复。谢谢大家。 -fxl888- ♀ (0 bytes) () 05/29/2022 postreply 20:28:39

• 家人在上海最好的3甲医院问切除1厘米磨玻璃结节时被告知也是用VATS做但是一律切 除1/3肺，你说的切除很小在中国行不通 -1065- ♂ (170 bytes) () 05/30/2022 postreply 07:13:21