请教：60+男性，硬膜下血肿。国内有文献介绍用Atorvastatin保守治疗硬膜下血肿，详情见内

摔倒受伤已快三个月，CT, MRI都显示亚急性硬膜下血肿。事发第一天就头痛发烧，后来就早上起来后头痛，慢慢症状会减轻。现在开始有出现双腿无力，感觉血肿增多了。已约下周再做CT

目前美国医生就建议观察，如果更严重的话就只有钻孔引流了。因为手术风险大，想是否先保守治疗。中国有一些介绍用Atorvastatin治疗。但又担心适得其反，因为美国医生不知道这种保守治疗方法，我们想自己先吃药试试。

有懂得请QQH, 私下聊

谢谢所有的建议

 

 

所有跟帖： 

• Burr hole手术，这个手术本身危险不大。三个月的保守治疗了，症状反而加重，应该继续看医生。相信你已经停掉所有的抗凝剂（包括 -老道- ♂ (35 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:27:26

• 谢谢！因为两边都有血肿，网上查了一下，好像毎边都需要钻两孔，很担心感染或复发 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:32:45

• 是这个意思，具体要看情况。大的血肿有可能需要开颅，做个骨瓣，以后再放回去。感染出血的危险永远存在，但不大。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:43:27

• 保守治疗还没开始试呢，因为美国医生不会用这种方法，这三个月什么都没做只是观察，也没用抗凝药 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:35:05

• 在我们的概念里，观察随访也是保守治疗的一种。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:37:10

• 医生就建议家属注意病患有无症状变化或加重，有的话要及时就医现两腿无力担心是否还在出血 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:41:24

• 这是可能之一。再做CT，比较一下interval change 吧。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:46:43

• 已约下周再做CT, 患者很害怕钻孔引流更不要说开颅手术了 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:51:07

• 这个手术本身不复杂，不应该涉及大脑组织。这是利弊平衡的决定，如症状继续加重，病人可能没有太多的选择。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:55:13

• 感谢老道，请帮忙看看在 11/27 做的MRI报告 -xiyang2021- ♀ (1224 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:01:19

• 有以前的脑CT的报告吗？以前的CT是不是在受伤前做的？如果是，那当时为什么做脑CT ？这个MRI说血肿是新的，也有可能那个CT -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:08:42

• 也有可能那个CT是受伤后的第一个CT，当时没有显示血肿 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:15:02

• 请看这个CT报告是10/5, 受伤后一星期做的。感觉患者现在除了两腿无力，偶尔头痛，反应记忆也迟钝了一些 -xiyang2021- ♀ (688 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:17:33

• 上次的CT就有双侧硬膜下血肿，MRI报告上的"new"应该是个Typo。六周时间里左侧血肿从9毫米增大到13毫米，右侧从7毫米增 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:24:27

• 增大到13毫米，右侧从7毫米增大到12毫米。两个血肿都不是很大，其他的两个CT/MRI都未见明显异常。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:26:43

• 这句不是很理解, 很严重吗? Small portions of the hematomas extend along the -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:33:29

• MRI中的类似描述应该都是描述两个血肿的解剖学位置。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:47:44

• 我们以为第一次CT可能只是脑脊液，第二次MRI显示有出血，这个出血是后来出现的。所两边的长度厚度都增大了 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:29:13

• 医生怎么说？一般讲硬膜下不应该有脑脊液cyst，再有血肿在CT下的density要明显高于脑脊液（和水一样的）， -老道- ♂ (41 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:39:50

• 报告里没提到血浓度，医生看片子也没说到浓度，我们即使看了片子也不懂 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:44:44

• 简单地讲：血肿和脑脊液在CT的影像上是明显不一样的，放射科医生不会搞错。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:51:34

• 非常感谢老道的耐心解释，患者觉得两腿无力是不是因为那句话, Small portions of the hematomas ex -xiyang2021- ♀ (85 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:53:37

• Anterior falx是大脑镰，意思是小部分的血肿沿前部大脑镰的硬膜下间隙发展。理论上讲：血肿压迫右侧大脑皮质可以引起左侧下 -老道- ♂ (485 bytes) () 12/11/2021 postreply 10:09:53

• 谢谢老道，感觉在美国找医生太难了。我们找的是本地脑神经外科专家 -xiyang2021- ♀ (197 bytes) () 12/11/2021 postreply 10:33:18

• 这个病人还有其他疾病的历史没有？比如高血压，血压如果太高的话可以导致颅内血肿的持续出血。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 10:42:25

• 患者一直都是低血压，只有50-60/80-90。胆固醇和血脂血糖都在正常范围。 只是血小板偏低 -xiyang2021- ♀ (95 bytes) () 12/11/2021 postreply 10:55:39

• 血小板有多低？以前有容易出血的现象没有？ -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 11:22:55

• 看了一下今年的血检，血小板129，正常范围是140-400，偏低但没有 -xiyang2021- ♀ (74 bytes) () 12/11/2021 postreply 11:42:22

• 血小板129K可以是正常范围。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 11:46:53

• 谢谢，现在不知道怎么办好。是继续观察还是吃Atorvastatin试试，能否帮助 -xiyang2021- ♀ (266 bytes) () 12/11/2021 postreply 12:04:59

• 这个药是不是能加快血肿吸收，我不知道。颅内血肿经过一定时间都会变成血块的，然后慢慢吸收。如果病情突然加重，就要去急症室。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 12:27:50

• 是。感觉有些听天由命 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 12:41:59

• 三七 -登山- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 19:18:37