双磷酸盐骨质疏松药物对骨头的影响

来源: 2022-09-29 06:42:34 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (4028 bytes)
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当破骨细胞进行的骨质消融/重吸收过程,超过成骨细胞进行的骨质重塑过程,骨质丢失就发生了,长期的结果就是骨质疏松,表现为骨小梁变薄和骨小梁穿孔。骨小梁越薄,骨小梁穿孔越多,骨质疏松越严重。

双膦酸盐 (Bisphosphonates) 是骨质疏松症的一线治疗药物,可以抑制骨质的消融/重吸收,让骨质重塑的成骨过程居主导地位,以此增加骨质,逆转骨小梁变薄和骨小梁穿孔。常见的双膦酸盐类药物有 Fosamax 和 Actonel。

但是人体的活动,会不可避免的对骨质(骨小梁)造成微小的裂缝或裂纹。骨质的重吸收过程可以通过消融/重吸收 “挖掉” 微裂纹创伤,然后通过骨重塑过程补上新骨。双磷酸盐药物对消融/重吸收的抑制,虽然增加了骨质,但使得骨质内的微裂纹难以清除,越积越多,最终骨质变脆。

2017年发表的一篇论文,采用了三组骨头, A组,长期服用双膦酸盐治疗的骨折组;B 组,未经治疗的骨质疏松骨折对照组;C组,健康老化的非骨折对照组。比较了三组骨头的小梁穿孔,微裂缝情况,和骨头的抗拉伸性能。测试发现:

测试项目                     由低到高排列               解读

骨小梁穿孔密度          C < A < B         骨质疏松未经治疗骨折组,骨小梁孔洞最多

微裂纹密度                  C < B < A         骨质疏松双膦酸治疗骨折组,微裂纹最严重

最大抗拉伸强度          A < B < C        骨质疏松双膦酸治疗骨折组,抗拉伸能力最差

杨氏模量                     A < B < C        骨质疏松双膦酸治疗骨折组,抗拉伸能力最差

该文献的结论(机器翻译),双膦酸盐可能会过度抑制重塑,从而导致微裂纹的积累。与骨折和非骨折对照相比,双膦酸盐治疗的骨折患者的骨穿孔更少,但微裂纹更多且更大。此外,双膦酸盐处理的骨显示出抗拉强度和杨氏模量降低。这些发现表明,双膦酸盐治疗可有效减少穿孔,但也可能导致微裂纹积累,导致微结构完整性丧失,从而降低机械强度。

我的看法,服用双膦酸盐治疗骨质疏松,短期有效;长期服用,骨密度高,抗压缩能力提高,但微裂纹多,骨头变脆,降低机械强度。

参看:

  1. 双膦酸盐治疗的长期影响 穿孔 微裂纹和机械性能, Long-term effects of bisphosphonate therapy: perforations, microcracks and mechanical properties,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5338252/,doi: 10.1038/srep43399 (2017)
  2. 我2013年旧帖,骨质疏松的预防 

发帖之后,看到网友提问,觉得我有些地方没有说清楚,追加如下:

  1. 该论文中,患者服用药物时间,1年两人,2年一人,5年三人,5.5年一人。平均3.5年。
  2. 另外,几十年来,实践效果证实双膦酸药物总体是有效的。本贴说的是副作用,不常见。

谢谢提出问题的网友。

所有跟帖: 

谢谢科普啊,想问一下,按您的看法这个短期和长期是个什么时间段呢? -窗外白雪- 给 窗外白雪 发送悄悄话 窗外白雪 的博客首页 窗外白雪 的个人群组 (286 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:09:26

我不知道。只是估计以年计算,而且活动多,运动强度较大, 微裂纹出现几率高。有病看医生,务必以医嘱为准。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:40:08

该论文中,患者服用药物时间,1年两人,2年一人,5年三人,5.5年一人。另外,本帖有一点没说清楚,双膦酸药物 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (111 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:25:52

谢谢,的确有服一年的,太谢谢了,药肯定吃了总是不好的,破坏身体机理平衡 -窗外白雪- 给 窗外白雪 发送悄悄话 窗外白雪 的博客首页 窗外白雪 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:34:55

我的一个亲戚就是在服用了一段福善美后,正常下台阶未摔倒就骨折了 -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:14:33

以前在这个论坛有过争论,一个执照医生认为多数人无问题,少数人小概率有问题 -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (140 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:16:44

谢谢,谢谢,是的,有时候我们喜欢看身边人的一个例子,但其实还是要看比例, -窗外白雪- 给 窗外白雪 发送悄悄话 窗外白雪 的博客首页 窗外白雪 的个人群组 (102 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:22:49

"正常下台阶未摔倒就骨折了",这是怎么回事? -6degrees- 给 6degrees 发送悄悄话 6degrees 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:19:23

这就是喝凉水也塞牙 -窗外白雪- 给 窗外白雪 发送悄悄话 窗外白雪 的博客首页 窗外白雪 的个人群组 (167 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:24:08

福善美会让一部分患者的骨密度增加但是骨质变得非常脆,反而更容易骨折 -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:30:42

楼主已经解释了为什么,另一种不同的骨质疏松药的罕见副作用是骨癌 -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:52:43

“长期服用,骨密度高,骨头变脆”,导致没有摔倒也会在一般日常行动时骨折? -6degrees- 给 6degrees 发送悄悄话 6degrees 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:06:10

医生按流程叫病人吃药,不叫病人吃医生失责.不过病人吃药前最好先了解副作用. -5181- 给 5181 发送悄悄话 5181 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 12:53:18

我一般喜欢看好消息,正能量。既然已经选择吃药,小概率的事就不去想了,坐飞机还会栽下来不是 -窗外白雪- 给 窗外白雪 发送悄悄话 窗外白雪 的博客首页 窗外白雪 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:10:33

dudaan, 请问那个亲戚有高血糖吗?大致年龄范围? -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 14:03:30

血糖不高,60多岁 -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 18:17:16

你提到的两种药一般用3到5年,不能长期使用的,除非有特殊情况 -业余厨子- 给 业余厨子 发送悄悄话 业余厨子 的博客首页 业余厨子 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:35:45

我看到网上说,是至少3到5年,之后医生视情况而定。另外需要考虑的是,双磷酸盐药物会吸收固化在骨质内部。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 08:54:27

那个药网上是说会停留在体内多年,所以孕妇要考虑 -窗外白雪- 给 窗外白雪 发送悄悄话 窗外白雪 的博客首页 窗外白雪 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:05:30

骨松者,多半过了生育期。少数仍年轻的,也不适合怀孕,那会加重骨松,胎儿发育也受影响 -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 16:41:10

若服用药量适量减少呢?损失点骨密度,也减少点骨头变脆:)) -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:29:46

不清楚,大概是如此吧。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:38:29

是的,其实国内医生都会说本来一天一颗,我看你这个情况一个星期服俩颗就行。但这边医生按规定来, -窗外白雪- 给 窗外白雪 发送悄悄话 窗外白雪 的博客首页 窗外白雪 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:39:03

这样病人有问题,找不到医生头上去,我们自己尚在启蒙阶段,只能遵医瞩 -窗外白雪- 给 窗外白雪 发送悄悄话 窗外白雪 的博客首页 窗外白雪 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:43:10

哈,突然冒出这想法,也不知对不对,得研究下哈。 -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 11:40:07

北京一位资深医生认为按正常剂量吃6-9个月比较有效又安全 -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 12:38:51

哦,谢谢。 -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 13:21:14

谢谢啊,有没有人用一年的 -窗外白雪- 给 窗外白雪 发送悄悄话 窗外白雪 的博客首页 窗外白雪 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:04:01

一用就要三年 -业余厨子- 给 业余厨子 发送悄悄话 业余厨子 的博客首页 业余厨子 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:17:23

呃,请问您是专业医生吗? -窗外白雪- 给 窗外白雪 发送悄悄话 窗外白雪 的博客首页 窗外白雪 的个人群组 (0 bytes) () 09/29/2022 postreply 09:44:47

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