维生素C居然可以对抗糖尿病？
作者：叶婷（研究生） 科学指导：范志红
说起糖尿病，你可能觉得离你还非常遥远，其实它已经成为我们每个人的老熟人。
2013年的统计数据表明，我国成年人中糖尿病患者高达11.6%，到2030年我国糖尿病人预计将达到4.2亿。
这个数字冰冷，却非常可怕。这意味着，不到10个成年人中就有一个是糖尿病患者。更可怕的是糖尿病完全没有停下来的意思，它正在将魔爪伸向更多人，就连20出头的年轻人和未成年的孩子都无法幸免。
还好，虽然糖尿病无比猖狂，但我们对它其实还是享有主动权的。营养均衡的饮食、规律的锻炼、充足的睡眠和放松的情绪，都可以帮我们降低糖尿病的患病风险。
营养均衡的饮食，说起来轻松，不少人做起来还是感觉非常吃力。那么，能不能降低一点难度，在日常生活的基础上，给一个简单易行的方法呢？
你别说，还真有。它就是我们非常熟悉，价格也很便宜的维生素C。把它吃够，对减少糖尿病的风险意外地有效。
维生素C有益预防糖尿病
哈尔滨医科大学的研究团队在一项3483人参与的哈尔滨人民健康研究（HPHS）中发现，维生素C摄入量超过117 mg/d的人（我国成人的维生素C推荐摄入量为100 mg/d）患糖尿病的相对风险（RR）更低，只有维生素C摄入量不足69 mg/d人的46%（Zhou, 2016）。该团队在7595人参与的另一项前瞻性队列研究（HDNNCDS）中同样发现，较高的维生素C摄入量具有降低糖尿病相对风险的作用（Zhou, 2016）。
日本所做的一项为期5年的前瞻性流行病学研究也发现了类似的关联。研究者调查了19168名40-79岁的日本人，发现较高的维生素C摄入量有利于降低患2型糖尿病的风险，但不同的是，这种效果只在女性中有显著性，而在男性中却并不显著(Eshak, 2019)。
为什么呢？研究者推测，这可能和生活习惯有很大关系。男性吸烟、喝酒的比例更大，吃更多的红肉和加工肉制品，蔬菜和水果吃得更少。这样的生活习惯使男性比女性的身体遭受了更大的慢性氧化应激，因此对他们来说，膳食维生素C的保护作用有限。
不过从维生素C的摄入量上来说，还有另一种可能。这项研究发现，女性维生素C的日平均摄入量达到140 mg/d，而男性仅为114 mg/d，比女性整整少摄入了将近20%的维生素C。这似乎在提醒我们，维生素C的摄入可能需要超过一定量才有降低糖尿病风险的作用。
那么，这个量究竟是多少呢？
哈尔滨的研究团队建议，维生素C的摄入量应该在140 mg/d以上（Zhou, 2016）。在中国居民营养素推荐摄入量中，维生素C的预防非传染性慢性病的摄入量（PI）为200mg/d。所以为了预防糖尿病，每天摄入200 mg维生素C是比较合适的。不过，目前我国绝大多数人的日常膳食达不到这个摄入量。
要是你认为维生素C只能防患于未然，那未免太低估了它的能力。除了预防糖尿病，它还可以辅助治疗糖尿病，降低糖尿病并发症风险。
维生素C可以辅助治疗糖尿病
一项针对补充维生素C对血糖控制效果的meta分析(Ashor, 2017)表明，对于2型糖尿病人来说，持续30天以上每天服用维生素C，可以显著降低血糖浓度和空腹胰岛素水平。这种效果在年龄大，服用维生素C时间长的糖尿病人中更为明显。
那么对于2型糖尿病人来说，究竟应该吃多少维生素C呢？
一项针对2型糖尿病人的随机对照研究(Afkhami-Ardekani, 2007)中，研究者给84名糖尿病人连续6周每天补充500 mg或1000 mg维生素C。研究人员发现，每天补充1000 mg维生素C可降低空腹血糖、糖化血红蛋白和血清胰岛素浓度，降低甘油三酯、低密度脂蛋白水平，但补充500 mg维生素C没有显著效果。
另一项研究表明(Mason, 2019)，连续4个月每天补充1000 mg维生素C可以显著改善餐后血糖，缩短糖尿病人处于餐后高血糖的时间，还可降低血压。
对于采用二甲双胍进行治疗的2型糖尿病人，维生素C同样可以改善其血糖状况。
一项为期12个月的多中心随机单盲研究(Gillani, 2017)表明，服用二甲双胍的同时每天服用500 mg维生素C，1年后，2型糖尿病人的糖化血红蛋白（HbA1c）降低的可能性是单独使用二甲双胍病人的两倍，糖尿病并发症风险降低了10倍。
从上面这些研究中，我们可以知道，糖尿病人需要摄入更多的维生素C来达到改善血糖的效果。这是因为葡萄糖与维生素C结构相似，在吸收利用上存在一定的竞争关系，所以血糖水平高的人维生素C的吸收利用率比正常人还要低，相应的就需要更高的摄入。
我国的营养素参考摄入量（DRIs）中，成年人维生素C的可耐受最高量是2000mg，所以1000 mg/d的维生素C摄入是一个比较有效并且较为安全的量。
简单说，
- 没有患上糖尿病的人，每天有200mg就可以了，它是防病需求的合理数量。
- 而对糖尿病患者来说，1000mg是合适的，它仍然处于安全数量范围中。
说完了该吃多少有效，我们再来说说怎么吃维生素C。
维生素C怎么吃？
研究表明，65.1%的中国人存在维生素C摄入不足的情况，这意味着我们很多人都需要注意增加维生素C的摄入。那么应该如何补充维生素C呢？
对于普通人来说，每天200 mg维生素C完全可以通过食物获取。直接从食物中获取的维生素C效果远远好于通过维生素C补剂获取的。
水果是维生素C的主要来源。常见的冬枣、青枣、猕猴桃、橙子、丑橘、草莓都是维生素C含量较高的水果。我们就拿猕猴桃举例来算一下，
如果这200mg维生素C都从猕猴桃里获得，那么需要吃200~330g猕猴桃，差不多2-3个中等大小的猕猴桃。
除了水果，蔬菜也是维生素C的一个来源。常见的柿子椒、芥蓝、油菜苔、苦瓜和西蓝花，维生素C含量都不比水果低。不过，我们习惯将蔬菜做熟以后吃，维生素C含量大大降低。因此在补充维生素C上，蔬菜就不如水果。要增加从蔬菜中获取的维生素C，我们可以将柿子椒、苦瓜直接凉拌了吃，芥蓝、油菜苔和西蓝花加少量水煮熟了以后连汤汁一起吃。
实在嫌麻烦的可以直接吃维生素C片，不过方便是方便了不少，效果就要大打折扣了。
200 mg维生素C，换算成白色的维生素C小药片也就是2片，价格只有不到一毛钱。这里还要提醒大家的是，维生素C片并非越贵越好，包装花哨、宣传得神乎其神的进口保健品动辄上百元，但在效果上和10块钱不到的维生素C药片是相似的。购买时直接选择最便宜的OTC维生素C药片即可，在药店就可以买到。
相比于普通人，糖尿病人需要的维生素C剂量更大，通过食物已经不能提供充足的维生素C，这时候就必须通过维生素C片来补充。不过为了让维生素C的效果更好，建议随餐服用维生素C。
需要注意的是维生素C只是糖尿病的辅助治疗手段，不能完全替代传统治疗，所以之前在吃的降糖药是否要减少，需要按检查结果和医生商量而定。
虽然说维生素C对糖尿病的预防和改善有所帮助，但一定不要忘了，根本的措施还是我们开头说到的4个要点：营养均衡的饮食、规律的锻炼、充足的休息和放松的情绪。如果以为有了维生素C就可以继续不良饮食习惯，继续久坐不动，继续熬夜晚睡……那就和健康的目标南辕北辙啦。
如果您已经处于糖尿病前期，或有糖尿病的家族史，那么不妨从注意增加维生素C的摄入开始，逐渐调整自己的饮食和生活习惯，让自己远离疾病，长期保持健康状态。
参考文献：
Zhou C, Na L, Shan R, et al. Dietary vitamin C intake reduces the risk of type 2 diabetes in Chinese adults: HOMA-IR and T-AOC as potential mediators[J]. Plos One, 2016, 11(9):e0163571.
Eshak ES, Iso H, Muraki I, et al. Among the water-soluble vitamins, dietary intakes of vitamins C, B2 and folate are associated with the reduced risk of diabetes in Japanese women but not men[J]. British Journal of Nutrition, 2019, 10.1017/S000711451900062X.
Ashor A W, Werner A D, Lara J, et al. Effects of vitamin C supplementation on glycaemic control: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J]. European Journal of Clinical Nutrition, 2017, 71(12):1371-1380.
Afkhami-Ardekani M, Shojaoddiny-Ardekani A. Effect of vitamin C on blood glucose, serum lipids and serum insulin in type 2 diabetes patients[J]. Indian Journal of Medical Research, 2007, 126(5):471-474.
Mason S A, Rasmussen B, Van Loon L J C, et al. Ascorbic acid supplementation improves postprandial glycaemic control and blood pressure in people with type 2 diabetes: Findings of a randomized cross-over trial[J]. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2019, 21(3):674-682.
Gillani S W, Sulaiman S A S, Abdul M I M, et al. Combined effect of metformin with ascorbic acid versus acetyl salicylic acid on diabetes-related cardiovascular complication; a 12-month single blind multicenter randomized control trial[J]. Cardiovascular Diabetology, 2017, 16(1):103.
【评论】
微信朋友圈看到一篇语言更耸人听闻的文章，主要是依据澳大利亚2019年的研究，我查了一下，发现科学界对那个研究颇有微词，病例太少，而且病人正在接受其他药物治疗和饮食习惯调整，所以不足以证明等等。希望有更多的讨论。
