最初采用人参败毒散退新型冠状病毒肺炎之热也许只是临床的直觉，到现在多次给予新型冠状病毒肺炎病人开药，都是以人参败毒散加减来退热，其中最重要的药物就是人参一味。
记得在石家庄抗疫期间，一位老年男性病人病情日渐加重，虽已经使用了人参败毒散，但热势不退，低热逐渐发展为中等热，影像提示肺部病变也越来越重。正好“重症八仙”之一的姜利主任查房，建议第二天转到ICU。查房回来后马上与张洪春老哥讨论病情，他当即指出人参加大到50g才行。病人晚上服用了新药以后半小时，出现了我此生第一次见到的战汗现象。
当时护士很着急，打电话给我说病人服用中药后出现了严重的不良反应——寒战，我也很奇怪，急忙问是不是输液了，结果病人没有任何静脉药物，反复说明就是服用了中药以后半小时出现的反应。我当时心里也很担心，因为病人病情越来越重，很有可能肺部炎症渗出在增加，后来远程查看了所有的监测指标没有明显的波动，就提心吊胆地等着观察病人第二天的病情变化。结果第二天出人意料，病人竟然自觉大好，全身轻松，自诉已无任何不适。我们中医治疗组的同事都很开心，石家庄市中西医结合医院李青主任很遗憾未能全程录下病人战汗过程。我们通过实践理解了这个正邪相争的战汗。
此次受中医局委派去额济纳抗疫更是全程给病人用人参治疗，尤其强调早用人参，发热的气虚明显的单次给予人参40g，60岁以上的老年人从发病早期就给予20g人参，18到60岁者给予10g人参，最后有159例（80岁以上有20余人）病人中只有1位有严重基础疾病的81岁女性病人需要机械通气，其余病人病情平稳。在兰州抗疫的德叔也强调对于高危人群早用人参50g左右配合九味羌活汤，可迅速截断病情，没有一例病人病情发展到需要气管插管进行机械通气。
两年来的临床实践感悟到了一条治疗新型冠状肺炎的可能思路。
1.汗法。正气强的人可以用速汗法，可以用麻桂剂或者西药的退热药物，病人往往很快就能康复，肺部症状也很轻。正气弱的人一定要慎用汗法，这个不单单是指老年人，就是四五十岁的人也是很纠结的人群，往往以为病人体质还可以，使用汗法过猛，不但热不能解而且汗后伤阴伤气病情日甚，热势反复上升形成重症。因此对于这部分病人的汗法一定要慎重，用一些辛平、辛柔之剂，配合人参补益，慢慢鼓邪外出，切莫求速效。这就如两个人打拳击一样，如果一方用力过猛，意图KO对方，结果自己防护不当让病邪反戈一击，直接进入肺损伤的重症阶段。后来我们在治疗新型冠状病毒肺炎的时候都建议病人尽量不要服用布洛芬等退热药，不但效果不好，而且往往导致热势更高，肝功能异常等。因此服用中药缓缓退热效果更佳。
2.清法。对于瘟疫之邪清热的苦寒之药一定慎重，新型冠状病毒致病规律与流行性脑脊髓膜炎等传染病不同，气、营、血分症都不常见，因此在发热期过用苦寒往往引邪入里，导致喘憋发生。
3.补法。补法可能是此次抗疫中最重要的方法，虚人外感也就是脆弱人群感染新冠病毒最该用的补药就是人参。其中根据补益功效应该是高丽参＞红参＞生晒参＞人参，而其他的西洋参、党参、太子参等则无此功效。历代文献也强调的人参也就是产于中国长白山的参（个中道理单独详述）。为何用人参，《张氏医通》讲得特别好：“其立方之妙，全在人参一味，力致开合，始则鼓舞羌、独、柴、前，各走其经，而与热毒分解之门；继而调御津精血气，各守其乡，以断邪气复入之路。”当然，如果是儿童或者体质壮实的人则不必使用人参，这部分人因为体质壮实感染新型冠状病毒多为无症状感染者或者轻症，不必过分担心，随证治之即可。黄芪虽亦有补益效果，但在表证尚在的时候一定要慎重使用，以免闭门留寇。
4. 下法。“温病下不厌早，伤寒下不厌迟”这句古人名言确实非常有道理，如果新型冠状病毒感染表未解，早期用下法往往导致邪气入里，加速邪气内陷过程。但若病已入里，无表散可能，此时要根据具体内陷证型进行随经辨证治疗。诚然，临床中我们亦看到体质壮实的人发病初期出现了表里俱实之证，用防风通圣散治疗亦取得了很好疗效。总结下来，新治疗型冠状病毒肺炎需要临床辨证，但是在保护脆弱人群上唯有扶正解毒才能保住病人生命，降低新型冠状病毒肺炎的死亡率。同时治疗中一定注意新型冠状病毒肺炎是疫不是病，处理一定迅速谨慎，时时刻刻监测病人病情变化，以免贻误时机，病邪内陷形成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），则死生各半矣。病情从轻症到危重症不是横断面出现的，都有一个发生发展变化过程，早期用药避免邪气内陷是中医药的最大发力点。至于儿童和体质壮实之人由于阳气充沛，也不必过分担心，大部分是无症状感染者或者七日自愈。
新型冠状病毒肺炎的救治也一定要考虑到现代医学的手段，要理解新型冠状病毒侵入人体后产生的种种病理变化。新型冠状病毒侵袭人体后最主要的病理变化是可能通过S蛋白-ACE2途径感染细胞，引起气管上皮细胞损伤，进一步引起炎症因子风暴，触发细胞凋亡级联反应等机制导致肺泡膜的破裂，渗出增加，就是西医学所说的急性肺损伤(ALI/ARDS)。可见并不是病毒杀死了人类，而是病毒感染诱发的肺损伤（ARDS）导致机体缺氧，诱发多脏器损伤（下图）。当然并不是所有感染新冠病毒的病人都会发生肺损伤，只有那些脆弱人群才会发生。目前流行病学数据表明了老年病人，肥胖病人，有基础疾病的病人容易发生肺损伤，其他人群往往都是无症状感染者。这符合中医的气虚证。
新型冠状病毒肺炎临床诊疗实践表明，对病人进行早期干预和治疗非常重要。年龄大小以及身体基础情况（中医气虚证）是病情严重程度的一种独立性因素，老年病人适应性免疫应答失调导致其不能有效控制感染新冠病毒的免疫反应。如何让老年人感染新型冠状病毒后跟年轻人一样成为自限性类流感疾病是当前治疗的主要方向之一。
针对最新的变异株，自称最先对该变异毒株的出现提出警告的南非医生、南非医学会理事安吉丽·库切（Angelique Coetzee）称，感染该毒株的病例症状“不寻常，但温和”。据这名医生介绍，感染奥密克戎的病人出现的典型症状是“极度疲乏”，但没有出现味觉或嗅觉丧失。针对这种人群，人参的使用更为必要。
总之如何保护脆弱人群，如何降低危重症发生率，降低死亡率是治疗新型冠状病毒肺炎的重点研发方向，一旦新型冠状病毒肺炎的死亡率接近甚至低于流感，那就等于人类成功终结了新型冠状病毒肺炎的流行。
人参作为传统中药，在既往的中华民族抗疫历史中反复使用。其现代药理学研究表明主要成分为人参皂甙。其中组分包括人参皂苷（G）-Rb1、化合物K、G-Rb2、G-Rd、G-Re、G-Rg1、G-Rg3、G-Rg5、G-Rh1、G-Rh2以及G-RP1，这些化学组分可以通过抑制促炎细胞因子的产生和调节炎症信号通路（如NfkB和激活蛋白-1）的活性，在炎症反应中发挥抗炎活性。因此人参皂苷很有可能是多靶点抑制炎症风暴的药物（下图）。在发病早期对于高危人群给予大剂量人参可以明显降低病人转重比率和气管插管可能。其深刻的机制需要组织多学科团队一起从中医传统病机和现代医学机制上尽快总结其应用特征，并从机理上阐明其科学内涵。
人参败毒散作为新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来广泛应用的人参剂，屡建奇功，荆防败毒散作为其最著名的衍生方，也应用颇广。《本草正义》认为本方是“四时感冒之神剂”，清代沈金鳌《杂病源流犀烛》言：“温病初症，未知端的，先以荆防败毒散治之。”明代徐春甫《古今医统大全》言：“瘟疫通治剂，荆防败毒散，治天行时疫，发散瘟邪。”
作者：李光熙，主任医师，广安门医院呼吸科主任。2003年抗击非典，获得北京先进个人称号。新冠疫情以来，作为国家卫健委专家组成员之一，接受国家委派，先后石家庄、海外、内蒙古额济纳州抗疫，积累了丰富的一线抗疫经验，临床效果卓著，有独到的学术见解。2020年疫情期间在中医出版微信平台发表的文章“半剂药退新冠之热”推送之后阅读量高达40万+，并被众多大V转发。
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