请教老狼及各位专业人士，关于MS种类的却别。

多发性硬化（MS)最常见的是RRMS, 然后这类病人中在10 （50%） 到20+年（90%) 内会发展到secondary progressive MS. 到了这个阶段，病人就几乎不再有relapse了， 只是disability的程度会增加。 问题是，临床上是如何诊断SPMS的？ 是否要用MRI来协助诊断？ 如果病人没有relapse， 怎么会出现disability的程度加重？ 这和人们的一般衰老过程如何区别？

还有10%的病人会是什么情况，难道会一直处于relapsing-remitting的过程吗？MS病人在七八十岁时就很少观察到relapse了，最后也和一般人一样生老病死了。 所以，我觉得单列一个SPMS是否有必要？ 现在治疗MS的主要手段是DMTs, 临床试验（一般只是两年）显示DMTs可以减少relapse的频率，延缓disability的程度， 但因为这方面的数据还不多，目前还没有有力的证据说DMTs可以延缓病人发展到SPMS的。而且目前也没有药物可以治疗SPMS。 所以，我有个想法，目前还没有有效治疗MS的药物，而DMTs对RRMS的治疗效果也不明朗， 对MS病人采用DMTs治疗并不能modify the course of disease. 我感觉用Disease modifying therapies来manage MS有一部分是给病人一个心理暗示，更多的是药厂的促销作用。 既然最后都要发展到SPMS，DMTs就要停药了。如何确定SPMS和何时停药又是个问题了。而RRMS的药物非常贵，药厂也看到了这85%的市场来研发控制RRMS的药物， 那其它三类MS的病人难道就不需要药物了吗？ 所以我的观点是在目前能affordable的医疗手段的情况下， 用常规的steroid来治疗relapse, episode过后可以采取理疗和身体锻炼来帮助病人康复。

想听听专业人士的看法，谢谢。

 

所有跟帖： 

• 有搞Neurology的吗？帮忙看一下，谢谢啦。 -小谋- ♀ (0 bytes) () 08/21/2011 postreply 15:41:45

• 回复：请教老狼及各位专业人士，关于MS种类的却别。 -超级吃货- ♂ (516 bytes) () 08/21/2011 postreply 21:09:44

• 哦，谢谢。我看McAlpine's书里那个图 -小谋- ♀ (100 bytes) () 08/21/2011 postreply 22:09:52

• DMTs' effect is too modest compared to the cost. -小谋- ♀ (24 bytes) () 08/21/2011 postreply 22:15:52