先回答你的问题：
1. 你说的活检一定是指needle biopsy，其实对乳腺癌来讲，活检的方法有几种：incisional biopsy，excisional biopsy，and needle biopsy(aspiration and core biopsy)。据我所知，现在已经越来越多地使用手术活检（incisional or excisional biopsy），特别在mammogram普及以后，临床发现的乳腺肿物越来越小，很多根本摸不到，无法在诊所做needle biopsy。再有needle biopsy的敏感性不高，对临床上已经怀疑是恶性的小肿物，现在已经倾向于直接作手术活检。
对于你的情况来讲，你已经有乳癌历史，同侧复发/转移/甚至新发生乳癌的机会要明显增加。虽然单从你的描述上看并不像恶性的，但谁也无法排除恶性的可能。在Needle biopsy中找到癌细胞，下一步就要手术切除：可needle biopsy找不到到癌细胞呢？结合你的病史谁也无法完全排除恶性的可能，那下一步怎么办？也是手术切除。这正像你的PCP所说：“无论良恶瘤都要手术”， 那为什么还要做needle biopsy呢。
2. 这个肿物的可能很多，仅从你的描述上看最可能的是腺纤维瘤，但还是上面那句话，你必须首先排除恶性的可能。
3. 乳腺癌（包括复发和转移）的治疗方法主要是手术，放疗和化疗（包括抗雌激素治疗）。具体方案要看你的具体情况，比如转移范围，受体检查（ER, PR, HER2....)，你的全身状况等等。还有其他alternative medicine, 如果你相信的话。
我的建议：如果有可能，你的医疗保险也容许的话(比如PPO)，你应该直接去看几年前给你做手术的那个外科医生。如果找不到或无法去，就应该找另一个普外医生（general surgeon), 也可以要求你的PCP把你refer给一个普外医生。如果外科医生认为你应该直接接受切除活检的话，那你就有可能避免一些不必要的检查。
我知道这里有的朋友会不同意我的看法，认为只有术前确定良性还是恶性，才能确定手术方案。这个看法并不完全，一方面很多情况下乳腺肿物的needle biopsy无法定性；另一方面手术活检也是活检，对于那些恶性可能性大的病人，医生可以将手术活检和手术切除治疗结合在一起在一个手术中完成。具体讲就是医生开始手术，先把肿物切除送冰冻活检（frozen section)，然后在手术中等待病理结果。如果病理报告是良性的，就缝合伤口结束手术；如果病理报告是恶性的，则根据情况继续进行下一步手术，比如lumpectomy,mastectomy....等等。术中冰冻活检是很常见的，也不是什么新技术，至少在20多年前就广泛使用了。
当然上面说的都是我个人认为的最好办法，但对你来讲在实际中是否行得通则是另一个问题。现在很多治疗方案并不是完全按照病人的需要而安排的，外界干扰人为因素越来越多，这方面就不多讲了。
1. 你说的活检一定是指needle biopsy，其实对乳腺癌来讲，活检的方法有几种：incisional biopsy，excisional biopsy，and needle biopsy(aspiration and core biopsy)。据我所知，现在已经越来越多地使用手术活检（incisional or excisional biopsy），特别在mammogram普及以后，临床发现的乳腺肿物越来越小，很多根本摸不到，无法在诊所做needle biopsy。再有needle biopsy的敏感性不高，对临床上已经怀疑是恶性的小肿物，现在已经倾向于直接作手术活检。
对于你的情况来讲，你已经有乳癌历史，同侧复发/转移/甚至新发生乳癌的机会要明显增加。虽然单从你的描述上看并不像恶性的，但谁也无法排除恶性的可能。在Needle biopsy中找到癌细胞，下一步就要手术切除：可needle biopsy找不到到癌细胞呢？结合你的病史谁也无法完全排除恶性的可能，那下一步怎么办？也是手术切除。这正像你的PCP所说：“无论良恶瘤都要手术”， 那为什么还要做needle biopsy呢。
2. 这个肿物的可能很多，仅从你的描述上看最可能的是腺纤维瘤，但还是上面那句话，你必须首先排除恶性的可能。
3. 乳腺癌（包括复发和转移）的治疗方法主要是手术，放疗和化疗（包括抗雌激素治疗）。具体方案要看你的具体情况，比如转移范围，受体检查（ER, PR, HER2....)，你的全身状况等等。还有其他alternative medicine, 如果你相信的话。
我的建议：如果有可能，你的医疗保险也容许的话(比如PPO)，你应该直接去看几年前给你做手术的那个外科医生。如果找不到或无法去，就应该找另一个普外医生（general surgeon), 也可以要求你的PCP把你refer给一个普外医生。如果外科医生认为你应该直接接受切除活检的话，那你就有可能避免一些不必要的检查。
我知道这里有的朋友会不同意我的看法，认为只有术前确定良性还是恶性，才能确定手术方案。这个看法并不完全，一方面很多情况下乳腺肿物的needle biopsy无法定性；另一方面手术活检也是活检，对于那些恶性可能性大的病人，医生可以将手术活检和手术切除治疗结合在一起在一个手术中完成。具体讲就是医生开始手术，先把肿物切除送冰冻活检（frozen section)，然后在手术中等待病理结果。如果病理报告是良性的，就缝合伤口结束手术；如果病理报告是恶性的，则根据情况继续进行下一步手术，比如lumpectomy,mastectomy....等等。术中冰冻活检是很常见的，也不是什么新技术，至少在20多年前就广泛使用了。
当然上面说的都是我个人认为的最好办法，但对你来讲在实际中是否行得通则是另一个问题。现在很多治疗方案并不是完全按照病人的需要而安排的，外界干扰人为因素越来越多，这方面就不多讲了。
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