现在乳腺癌治疗是不是有点滥用保乳术了？

美国早期乳腺癌的保乳手术比例是世界最高的，但最近发现一个现象，越来越多的人选择保乳手术，而且这种选择往往是病人主导，医生妥协，而其中相当一部分人并不符合保乳要求也做了。

一个乳腺癌患者能不能做保乳手术是综合原始指标决定的，包括肿瘤大小，肿瘤和乳房体积比例，肿瘤所在位置，淋巴肿大程度，淋巴影响程度，病灶数量，钙化点分布，乳房体表症状等等。很多外科医生还有自己的额外标准。但很多患者往往只以自己肿瘤大小为标准，迫使医生采取术前化疗加保乳手术，常常不断转换医生直到自己满意为止。

我的一个乳腺专科医生朋友说，来自病人的压力迫使他不得不改变自己的选择，以前他把免疫组化也作为考虑标准之一，比如三阴或者her2阳性，往往会适当提高保乳要求，现在也只能妥协，否则病人会转走，也会认为他水平不高。很多本来不适合术前化疗要直接全切的，也只能先做化疗缩小肿瘤而作局切保乳。而手术安全切缘往往无法保证。

我觉得乳腺癌的治疗还是要严格规范化，病人不是医生的顾客，“顾客是上帝”的概念不适用于此，能否保乳不是目的，病人的健康安全才是最大标准。同时，现在很多机构也以保乳手术比例作为招揽病人的手段，也是不恰当的，大部分病人并没有医学常识，往往会给误导。虽然统计学上，目前保乳和全切复发比例并没有太大差别，但随着时间推移，可能保乳和全切复发数据会有大改变。美国目前的保乳手术比例已比日本多一半，我不认为这完全是由于技术先进的结果。

所有跟帖： 

• 癌症的病因发现之前，最大限度保护病人全身完整是最大保护病人的利益，不认为有什么不妥。 -happycow222- ♂ (116 bytes) () 08/21/2016 postreply 17:11:52

• 生命和身体完整之间要选择生命，专业和业余之间要选择专业，这是普通人应该有的常识。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/21/2016 postreply 17:33:45

• 我奶奶是70年代初她50岁不到的时候得的，是全切的，后来生活了30多年，另一侧复发也做了手术，三年后去世，我认为全切比较彻底 -两小千金妈妈- ♀ (0 bytes) () 08/21/2016 postreply 17:43:21

• 要考虑病人的需求，对于很多女人来说，无美丽毋宁死 -ephd- ♂ (393 bytes) () 08/21/2016 postreply 18:33:00

• 也有道理 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/21/2016 postreply 18:38:44

• 如果真的能够以乳房换回生命，也是值得的，但是有谁能够保证癌症不复发哪？癌症不转移哪？现代医学做不到这一点。 -happycow222- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 01:44:00

• 概率! 现在乳腺癌早期规范治疗可以达到90%以上五年生存率，五年以后复发概率降到5%以下,绝大部分人完全不影响寿命。 -dw8866- ♂ (158 bytes) () 08/22/2016 postreply 05:27:59

• 早期乳腺癌如果不治疗，除了幸运的零期，发展转移是时间必然，一旦出现了脑，肺，肝的重要转移，那么生命 -dw8866- ♂ (174 bytes) () 08/22/2016 postreply 05:31:53

• 要理解病人，很多时候心病才是最大的病 -ephd- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 09:05:16

• 全切创伤大，局切要放疗，不好选。。。 -viewfinder- ♀ (303 bytes) () 08/21/2016 postreply 18:59:45

• 全切术后感染的倒是很罕见。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/21/2016 postreply 19:22:02

• 有的患者切除后十年又复发了，又转移了，罪也遭了，真是治不如不治。 -happycow222- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 01:46:46

• 那是极少数，就像上街会有交通事故，但大部分上街很安全，也不会担心。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 05:39:00

• 大部分是引流管引起，也容易处理。相对其它，也是小事，更是小概率事件。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 05:45:08

• 感染还不严重。术后3天忽然大出血，病人晕倒，送急诊。血色素降到极低，不得不输血。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 05:56:53

• 这不是感染是医疗事故了，可能一百个病例中不到一例。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 06:11:10

• 那正好赶上了。家人吓坏了。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 06:28:00

• 医生也不知道什么原因。找了半天脱开的缝合，也没有找到。出血是在伤口内部，半夜肩膀忽然鼓起一个紫色的大包。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 06:29:36

• 两个可能，手术中某个血管封止医生没做好或者没做，病人本身血小板过低，前者属于医疗事故。医生即使后来发现处理了，也不会说。怕官司。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 06:49:28

• 病人血小板正常。根本没往医疗事故上想。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 09:52:49

• 感谢dw8866的支持和建议！我就是其中一个幸运的还不到零期的乳腺异常增生患者，局切顺利，无需后续治疗，年检即可。心安了：） -lyly622- ♀ (0 bytes) () 08/23/2016 postreply 13:44:08