1.横结肠低分化腺癌，临床4期（晚期）。不是不能做手术，而是先化疗/靶向治疗，再做手术。有远处器官（肝肺等等）转移的结肠癌不能做手术的概念早就过时了，即使无法完成根治性切除，也应该试尝姑息性切除甚至姑息性造瘘。因为消化道癌症的病人不做手术的话，以后大多数都会产生梗阻大出血和穿孔导致急性腹膜炎败血症等等的合并症。这些不但是主要的致死原因，而且会使病人很痛苦，严重降低病人的生存质量。再有当那些合并症发生时，往往需要急症手术来挽救生命，而急症手术的效果远低于择期手术，同时危险更大。再从另一方面讲：仅从这个病人的结肠镜的照片上看，肿瘤堵塞肠腔的面积大约是1/3左右，结肠镜可以顺利通过肿物，而且肿物表面未见活动性出血。这样短时间内造成完全性肠梗阻的可能性不大，除非有大出血或穿孔的症状这个病人并不需要马上手术，有时间进行术前化疗靶向治疗。术前药物治疗可以控制甚至缩小原发灶和转移灶的肿物大小，有可能减小进一步转移的可能。2.药物治疗需要看具体情况，包括当地医生的经验，当地的条件，以及基因检测的结果等等。这是为什么应该去更好的肿瘤医院。
病人很年轻，可以承受一些更加aggressive的治疗，这是有利的一方面。可同时近年来见过多例很年轻的病人（30岁左右），而且都是一发现就是晚期，这就给人一种感觉：越年轻的病人，结肠癌的恶性程度往往越高。一般讲40岁以下的结肠癌要首先排除遗传性的家族性结肠息肉病，但这个病人的结肠镜照片中并没有看到多发性的结肠息肉，所以这个可能不大。饮食因素肯定是有，但32岁发病则更应该考虑遗传因素。这也是为什么美国在大约10年前就把开始结肠镜普查的年龄从50岁降到了45岁，而且有结肠癌家族史的应该从40岁就开始做结肠镜普查，医疗保险应该包括。
近二十年左右，临床对结肠癌肝转移的治疗越来越积极。原因主要是两个：因为解剖学门静脉系统首先回流肝脏的原因，结肠癌的肝转移很常见。再有就是肝转移导致的肝衰竭是结肠癌病人死亡的主要原因之一（约30%）。以前主要是手术治疗，对单发或少发，而且位于一叶的转移灶进行局部或肝叶切除。多发而且累计双叶的，可以做全肝切除后做肝移植。手术根据需要可以在结肠癌术前/术中同时做，或术后择期做。近年来通过介入手段对肝转移肿物的各种消融/灌注治疗等治疗也进展很快。
总之，具体治疗方案要看具情况和当地医生探讨。还是那句话：要积极治疗，现代医学讲究的是数据和可能性，以及利弊的平衡。但现代医学对疾病的理解和治疗手段还很肤浅，有时要靠命运，奇迹是有可能发生的，也确实发生过。
