一个女病人抱怨说胰岛素剂量不对，血糖忽高忽低，而且指天发誓饮食控制得很好，她是亚裔，确实也不算胖，所以我特意约了她来看我，仔细研究一下。
她的CGM下载的数据，显示血糖波动非常大，胰岛素剂量也不大，我耐着性子一点点问过去。
她早饭没吃，中午时候只吃了很简单的色拉，但是下午时候饿了，没忍住，吃了甜点，还连吃了三个。但是她说很小的。所谓“小”，都是很主观的，也不知道碳水多少，当然就没有打胰岛素来cover。
然后下午血糖就飙升到三百多，她担心了，就打了几个单位的胰岛素catch up，然后因为愧疚，晚饭就吃的很少。
这时候，甜点引起的高血糖已经下降了，胰岛素又刚开始作用，然后她又没有好好吃晚饭，到了晚上就低血糖了。
然后她赶紧起床，吃了一大堆土豆色拉，还是觉得饿，又吃了一个芒果（升糖指数最高的水果之一），然后今天早上血糖就非常高。
所以如果不具体问饮食，只看血糖数据，做出的判断是，病人餐后血糖低，所以要降低meal insulin，但是空腹血糖很高，所以夜间胰岛素要加量，可想而知这样的调整，和病人的实际情况，大相径庭。
病人很多时候出于shame，不愿意承认他们多吃了carb，多打了胰岛素，或者他们也记不清楚了。而心理学角度来说，病人也倾向于记住自己早饭没吃，午餐只吃了色拉这些正面事件，而选择遗漏下午甜点和晚上的土豆水果。所以每三个月看我的时候，只看到血糖高高低低，很难真的分析出实际原因，而病人觉得自己饮食控制得很好了。所以鼓励病人写下自己的饮食日记，计算自己摄入的碳水和热量，是很有帮助的。
take home point is，如果这个病人三餐按时保证足够的营养，避免下午饥饿，不吃那三个“小”甜点，后面一系列的event就不会发生，因为甜点引起高血糖追加胰岛素，然后因为担心血糖高不吃晚饭，然后又导致低血糖，然后又吃水果土豆，导致高血糖，一系列连锁反应。我跟病人分析了以后，没有改动胰岛素计量，让她尽量保证三餐，杜绝高碳水的snacks，看看有没有改善。
