无需胃药的“胃病”(ZT)

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无需胃药的“胃病”

作者:lw56102

上回说到大多数胃病只需要两种药,然而每个消化科医生都会遇到很多不管
怎么用药都无效的病人,或者刚刚换一种新药管用两三天,之后马上又无效了,
先前的有效几乎可以认为只是一种心理效应。无数这样的病人,每年要辗转于多
个医院多个专家求医,直到对整个地区的医院都失去信心,然后再求助于更高级
的医院,以至于停止了正常的工作,影响了家庭生活。

我前面也说过,这类病人往往都伴有比较明显的精神心理症状,比如言语非
常啰嗦,经常想到哪儿说到哪儿,毫无条理,一个问题要问好几遍,非常容易受
到暗示。以前在医院工作,门诊秩序差点,经常一个病人看病的时候其他候诊的
病人也在旁边等着。有这类病人,在听到了前面病人描述的症状之后,突然发现
也有人家的症状,等轮到他(她)的时候,就把人家的主要症状当成了自己的主
要症状,而原先自己的主要症状倒忘记了。关于这种病人的解释,医学界主要有
两种解释。

第一种认为病人的胃肠道症状其实是精神心理障碍的躯体表现。我们知道严
重的精神分裂症病人会有各种各样的幻觉,比如看到根本不存在的物体和人,听
到别人在谈论他,准备陷害他,而实际上都是没有的事情,甚至能够“闻”出菜
里面有人下了毒药。既然精神分裂症患者能够感觉到不存在的声音、物体,那说
他们能够感觉到不存在的症状也是合理的。基于这种观点,对很多普通药物治疗
无效,心理症状又非常明显的病人,有些指南推荐抗焦虑或抑郁药物治疗,并且
可以取得部分效果。

还有一些解释,虽然并非一定认为病人有精神心理问题,相似的是同样认为
症状的基础不是胃的病变,而是感觉的异常,比如内脏敏感性增高,认为不是病
变刺激了感觉,而是感觉更加敏锐,对于普通人不会有感觉的刺激,而部分人则
会感觉不适。我们也不得不承认每个人对相同的刺激感觉是如此千差万别,有些
人因为消化不良痛不欲生,搅得全家人不得安宁,半夜里要吃饺子,饺子煮熟只
吃一两口就不吃了;有些人即便是癌症晚期,依然不愿打扰别人,反而因为疼得
睡不着觉,把床铺让给陪床的亲属,自己趴在床沿忍受着。

这第一种解释虽然都认为胃不舒服不是胃的原因,但仍然倾向于用另外的生
理异常来解释病人的症状,并且使用相应的药物治疗。

另外一种与第一种相同之处是同样认为所谓的胃不舒服并非胃的原因。然而
所不同的是持这种观点者不再试图寻找其他的生理异常,而是从心理学和行为学
的角度出发。因为心理学和行为学不是本人的专业,本人也没有专门花时间去研
究这方面的知识,所以仅根据自己的理解简单描述,希望熟悉心理学和行为学专
业的网友能够批评指正。我们每个人对待困难,包括身体上的不适都有自己的特
殊的心理应对方式,有的人大惊小怪,有的人逆来顺受,有的人得过且过。国外
的调查资料表明,像我前面描述的那些没有胃病的“胃疼”病人,学名叫作功能
性消化不良的,还有没有肠炎的“肚子疼、腹泻”的病人,学名叫作肠易激综合
征的,在出现不适的时候更喜欢求助于医生,而同样的情况在多数人可能只是忍
一忍就过去了。同时,对于自己的症状,这些人更多的会认为自己再也无法好转
了。也许病人的身体没有任何异常,但应对疾病和不适的能力降低了。另外,病
人的社会关系也对病人的应对能力存在影响,幼年时被父母过度关注者容易在成
年后应对能力下降;离异者、夫妻感情存在危机者因为缺少非常关键的支持,也
更容易出现各种功能性的不适。

对于这类病人,很显然前面所说的两种药物效果都不好,因为不管是盐酸刺
激还是压力刺激都与病人的发病机制无关,抑制胃酸和促动力治疗自然都不会奏
效。而长期服用抗焦虑抑郁药物,第一患者依从性比较差,恐怕没有几个人会愿
意让别人知道自己在吃“精神病人”的药物;第二长期服用这类药物的安全性还
有待研究。但如果是一些精神心理症状比较严重的病人,已经明显的影响到病人
的生活质量和社会生活,权衡利弊,这类药物还是值得推荐的。

需要强调的是,不管对于什么样的病人,包括这里所说的没有胃病的胃疼,
医生都不应该只是处方书写者。一个很值得关注的现象是,同样的药物,由不同
的医生给病人服用,效果存在不小的差异。获得病人信任,建立良好的医患关系
者,效果要比病人对医生存在怀疑的情况下好得多。第一个原因,病人信任医生,
医嘱的依从性提高,不管是生活习惯的改变,心理状态的调整还是服药都会按照
医生的要求进行,反之医生的话不听,该做的不做,不该做的照旧,给开的药不
取,取了也不吃,我想多数情况下至少对病情是没有积极影响的。第二个很重要
的原因,医生获得了患者的信任之后,医生的专业知识非常有利于帮助病人应对
身体的不适,这当然是在医生详细的向病人解释了自己不适的原因之后。这不是
什么非份的要求,而是循证医学给医生的建议,对于功能性的胃肠道疾病患者,
向病人详细介绍疾病的情况,甚至和病人分享自己专业内最新的医学进展,对于
很多病人来说,是治疗是否有效的关键。也许有的医生觉得很难,因为有些东西
即便医生自己也未必完全明白,但是病人的明白和医生的明白有时候不是一回事。
病人只需要明白自己的不适只是一种常见的情况,目前看来不会对寿命造成影响,
虽然不适确实存在,并且能够影响生活质量,但经过病人自己的调整和适当的治
疗,绝大多数是可以恢复的。不管你用什么方法,什么语言,只要能够让病人明
白这些就行了。因此我们不必奇怪中医对很多功能性胃肠病人居然也有效,首先
本来这种病安慰剂也有一定疗效,其次在中国特殊的文化里,一个笃信中医,或
者对中医半信半疑的人,经过大夫一番寒热虚实的辨证,只要病人明白了没什么
大碍也能够起到一样的效果。

虽然如此,对于这类病人,一旦对某个医生产生了信任,医生也要做好被
“缠上”的心理准备,因为同时这类病人的依赖心理很强,一旦他(她)对某位
医生产生了信任,无意中就把医生当作了自己应对能力的一部分,而不管医生作
为个人是否愿意。拼命挤占其他病人的门诊时间,索取医生个人电话是最常见的
行为。也许限定每个病人的就诊时间,同时限定医生的门诊病人数是解决方法,
但在大多数医院人满为患,专家号难求的情况下,还是有很大的难度的。



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精神疾病的人有很多是大便不通导致的. 泻药一上精神就正常了. 这还是肠胃的问题 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的个人群组 (0 bytes) () 05/05/2014 postreply 06:58:08

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