家父今年秋天将满85岁。2022年暑期在国内某城市骑车路过一个四方向交汇的路口，在等交通灯时遭遇一辆违规拐弯操作的公交车， 失去左脚前半部分，脚部手术恢复之后，在2023年冬季体检时发现PSA指标异常，后经穿刺等进一步检查，确诊为前列腺肿瘤。确诊一周内决定手术，手术于2023年年底进行，手术及时而顺利，切除了前列腺，精囊腺和一些淋巴组织（左闭孔淋巴结4枚，右闭孔淋巴结2枚）。病理检测发现一个淋巴结转移（右闭孔），膀胱颈无肿瘤累及，尿道壁见神经侵犯和肿瘤累及；肿瘤累及前列腺两叶尖部/体部/基底/双侧精囊腺，侵犯至前列腺组织外，距离烧灼切缘甚近；肿瘤累及左侧输精管切缘。尿道上切缘/下切缘和右侧输精管切缘均无累及。
术后使用ADT去势针治疗，PSA始终低于0.006，睾酮也是很低的水平。2025年2月在广州中山医肿瘤医院做过核磁检测。迄今经过16个月，除了腿疼和疲劳，无明显病灶。除了憋尿有困难，生活依然能够自理，喜欢烹饪和做缝纫，经常写东西记录出行见闻，时不时仍然帮助孙辈解析中学数学疑难题，思维的敏捷和深度令晚辈自叹不如。
有三个问题需要请教：
第一，PSA稳定单针需要打多久？因为针打久了，不仅会有骨质疏松和心血管副作用，如血小板凝聚/中风/心肌梗塞等， 还可能导致身体关闭通道，即出现抗药性。
第二，是否应该做放疗？在国内看诊/问诊过几位医生，大致有A和B两种意见。意见A：做肿瘤放疗的医生多数认为应该做放疗，而且越早越好。意见B：其它医生包括一位做肿瘤放疗的医生和一位外科医生认为术后PSA控制持续这么低（小于0.006）， 说明是一种比较温和的肿瘤， 目前不仅不需要放疗，而且可以考虑停针观察。停针以后，如果PSA上涨，也不需要立刻恢复用药，可以等到PSA接近0.2时，找到病灶后做放疗或者药上加药，例如ADT 加恩扎卢胺或阿帕他胺+ADT+阿比特龙。持意见B的医生认为年纪大了，生活质量更重要。如果采取放疗这种激烈治疗，可能以后生活质量会受影响。
第三，放疗设备和地点的选择。国内只有上海一家医院有质子放疗， 其它医院包括北京大学第一医院和广州中山医肿瘤医院在前列腺放疗方面都仍然使用光子。需要了解质子是否有优势？既能降低对膀胱和直肠的副作用，又能像光子放疗一样提高无复发. 还有需要了解美国这边对质子在前列腺肿瘤放疗方面的应用，尤其是麻省总院是否有这方面的资源。
第四，如果选择放疗，放疗后是否需要继续打PSA稳定单针？
欢迎坛友提供热心点评和宝贵建议， 感谢！
