转一个咳嗽帖子.秋冬季节,可能会有此咳嗽困惑

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看到很多人为咳嗽困惑,贴一个一年前写的小文(原文标题)

by familydoc

09/29/2010

看到很多人为咳嗽困惑，贴一个一年前写的小文。希望能有帮助。如有不妥处，欢迎打假！

咳嗽不是一个病，而是一个症状，每个人一生都经历过。一般感冒会引起咳嗽几天，但是，如果咳嗽超过2－3个星期以上，可以称之为慢性咳嗽，最常见的慢性咳嗽的原因有三种：

1. 哮喘asthma或者抽烟引起的慢性阻塞性肺病COPD；

2. 鼻后滴流postnasal drip；

3. 胃食管返流GERD。还有一些不常见的原因，如百日咳，结核，甚至恶性肿瘤等。

哮喘和COPD是由于细小支气管炎症和挛缩缩引起，经常可以在肺部听到哮鸣音，但是，有一种咳嗽型哮喘（cough variant asthma）听不到啸鸣音，只表现为咳嗽。

post nasal drip多数由鼻腔炎症引起，比如过敏性鼻炎。向后倒流的分泌物，不知觉中流入气管，会引起反复咳嗽。

GERD是由于胃内容物返流到咽喉，刺激咽喉和气管引起咳嗽，通常症状频发于夜晚睡觉时。

治疗上，因不同的病因采取不同措施，对症下药，而不应一味的镇咳。因为咳嗽本身是一个保护性的反射，帮助人体把多余的黏液（痰）咳出。

对于哮喘和COPD，一般采取扩张支气管的药物治疗，加控制炎症的激素类药物。激素类又分口服、注射、和喷雾（advair, flovent, etc）。很多时候，在急性加重期，即使没有发热等明显系统性细菌感染症状，也要使用抗生素，特别是针对不典型肺炎的抗生素。如果频繁发生，要用喷雾类激素做预防性治疗。

post nasal drip要针对鼻炎部的疾病治疗，激素类的喷雾剂是最有效的, nasonex, flonase, veramyst etc.。当然，频发者在过敏季节要预防性的定时服用抗过敏药物，如claritin, zyrtec, allegra etc. 。最主要的是尽量避免过敏源的接触，室内使用空气清洁设备。还有一个简单的方法，就是用自制的生理盐水清洗鼻腔，早晚各一次，买个nasal spray的鼻壶（CVS有售）从一侧鼻空挤如入，让其从另一侧鼻孔流出，然后擤干鼻腔，马上使用nasonex，效果最好。鼻腔盐水的配置是：一 teaspoon盐，一teaspoon小苏打，半杯温水，化开即可。

GERD的治疗包括少食多餐，服用抗酸药，睡觉把头部抬高等等。

当然，戒烟，锻炼身体，多喝水，多吃蔬菜水果都是很重要的。有研究表明，多吃水果纤维，对治疗慢性咳嗽有帮助。特别是苹果，梨和葡萄。这可能也是为什么有人 “喝梨水”管用的原因，但其实吃生梨一样的。有很多镇咳的中药都掺有激素类药物，这也是为什么管用的原因。但是，如果吃混在中药里的激素，为什么不吃纯的剂量更可靠的呢？如果非得吃，建议吃越新鲜的越好。

顺便谈一下激素治疗。很多人包括很多医生都是一提用激素色变。这是完全没有必要的。研究表明，服用激素类药物少于3个星期，不会引起肾上腺抑制，症状反跳等严重不良反应。甚至三星期内停药都不需要逐渐减量taper，虽然我们大多数时间仍然这么做。

以上只是些基本概念，发生慢性咳嗽首先不要紧张，注意和医生定期随访，在开始一个新的治疗方法后，要耐心等上几天，看是否有好转。当然，如果加重要及时与医生联系。

【我制作的MV】孟庭苇: 第二道彩虹

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