网友 dudaan分享关于用Diosmin 治疗痔疮失败的案例，很出乎我的意料。见：
千北兄，我的那位朋友服用Diosmin Complex 两周未见明显效果，https://bbs.wenxuecity.com/health/1047811.html
再汇报：Diosmin + hesperidin 治疗痔疮失败，https://bbs.wenxuecity.com/health/1049300.html
我当时大着胆子猜测 “你的朋友除了痔疮，肠道有没有问题？比如肠炎之类？有的痔疮由肠道问题引发，病因不在肛门静脉，比较复杂。”
现在我还是怀疑dudaan 的朋友有肠胃问题，猜测有肠道细菌增生，或肠道菌类失调，等等。不知那位患者是否有高血压，并服用西药多年。
考虑要点如下：
- 有报道指出，不宁腿患者与小肠细菌过度生长高度相关。肠易激综合征与不宁腿有关，尤其是容易腹泻的，约50% 有不宁腿。
- 静脉曲张也可能与细菌感染有关。有报道发现，约 50% 的静脉曲张患者， 7 种牙周细菌 DNA 中，有至少一种呈阳性。在对照样本中未检测到细菌。该研究者结论：细菌定植或感染与静脉曲张正相关，可能是静脉曲张的危险因素。
- 新冠疫苗注射，过度刺激免疫系统对抗新冠，同时降低了对患者体内其它病原体的免疫抑制（包括肠道菌，和可能的附着在静脉瓣膜的病原体），猜测是使该患者不宁腿和静脉曲张更严重的原因。另外，我也觉得痔疮与肠道菌类失调有关，杂菌/代谢物会刺激肛门静脉发炎。大便后用水冲洗肛门，可以改善/预防痔疮，即为佐证。
- Diosmin口服给药后，通过肠道菌群迅速转化为活性代谢物苷元（地奥司汀等），迅速被肠黏膜吸收、分布，作用于血管。大约一半的剂量以未改变的地奥司明或地奥司汀形式从粪便中排出。换言之，Diosmin的炎症抑制作用，是通过肠道菌代谢，然后进入血液实现的。因此，如果患者的肠道菌落异常，服用后在肠道可能会有异常的代谢物产生，效果和作用就难以判断了。另外，已有实验指出，Diosmin 和Hesperidine 等柑橘类提取物会改变肠道菌落构成。
- 如果服用 diosmin 的患者，用高血压药物控制血压多年，可能会造成血管异常，增加diosmin 的副作用几率。
我没有想到 diosmin 的作用机制这么复杂，有这么多互相牵制的相关因素。肯定还有更多未知因素存在。谢谢 dudaan 分享案例。
参考：
- Restless Leg Syndrome: Does It Start With A Gut Feeling? https://academic.oup.com/sleep/article/42/Supplement_1/A4/5450890
- 不宁腿综合征和小肠细菌过度生长， https://wap.sciencenet.cn/blog-1213094-1284882.html?mobile=1
- Prevalence of restless legs syndrome in patients with irritable bowel syndrome，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3218154/
- Association between small intestinal bacterial overgrowth and deep vein thrombosis， https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5193062/ ， Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 Nov;
- Oral bacteria are a possible risk factor for valvular incompetence in primary varicose veins，https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17478111/#:~:text=Conclusion%3A%20Bacterial%20colonisation%20or%20infection,for%20the%20development%20of%20varices
- Uncommon serum creatine phosphokinase and lactic dehydrogenase increase during diosmin therapy: two case reports，https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/1752-1947-8-194
- Daily Consumption of Orange Juice from Citrus sinensis L. Osbeck cv. Cara Cara and cv. Bahia Differently Affects Gut Microbiota Profiling as Unveiled by an Integrated Meta-Omics Approach ，https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30644740/
