如果你当初起诉时，打有准备之仗，也不至于轻易输掉官司，

来源: 水中捞月 于 2014-12-01 09:20:01 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 阅读数 : (1560 bytes)
回答: 遇上不良牙医求助 由 275 于 2014-11-30 12:13:43

如果你当初起诉时，打有准备之仗，也不至于轻易输掉官司，
你这个问题可能不是你想象地那么简单，因为你孩子做的是braces,又有Dual coverage,这就牵涉到许多理赔因素。首先这braces是一个lifetime maximum 数额理赔，一般来说就是一生只能有一家保险来cover,你这就要弄清楚这种状况下的Dual coverage是怎样的coordination of benefits, 是象一般的牙医保险理赔那样，primary和secondary有标准的各负其责，primary付足它那部分，secondary补足剩余的那部分（但总数不得超过牙医claim的数额）？ 还是只能由一家来理赔这个或两家有另外不同的coordination of benefits？

如果你有证明说两边的保险公司都各自给你所想象的lifetime maximum coverage，那你就能据理力争。否则，是你没弄明白，错怪了医生。 想一想，医生从哪儿收钱不一样，非的找你要？医生担心的是保险公司弄错了，一旦发现，保险公司会最终要回去，再来找你要，难度可能会大些。这可能就是为什么医生当初在等final bill吧。

另外，搞清楚哪家是你孩子的primary insurance,哪家是secondary。你说牙医把over paid退还给了primary insurance,这个很奇怪。一般来说primary是先付足它该付的，有错多半在secondary多付了，牙医应退回。这个问题你能弄清楚的话，也有助于你了解牙医是否在搞鬼。

以上供你参考。

所有跟帖： 

• 赞同，医生charge和ins cover/allowed/paid之间有时不时病人理解的那么简单。 -xmp11- ♀ 给 xmp11 发送悄悄话 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 09:33:47

• 我觉得这里面根本没有什么好争的，根据保险条例办事，LZ没必要买第二份保险，而是应该在FSA放钱，省税。 -goingplace- ♀ 给 goingplace 发送悄悄话 goingplace 的博客首页 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 09:54:19

• 楼主没错， 就是那个牙医混蛋， 他是故意乱寄的 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 10:41:12

• 一般我混蛋到这种地步，都是被气疯了。所以我是估计楼主太 -慧惠- ♀ 给 慧惠 发送悄悄话 慧惠 的博客首页 (185 bytes) () 12/01/2014 postreply 11:11:33

• 治疗从2012年1月到2013年1月. 保险３０天内必须付款， 他早收到了 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 11:21:07

• 如果事情这么简单，楼主在法庭上怎么会说不清呢？ -慧惠- ♀ 给 慧惠 发送悄悄话 慧惠 的博客首页 (336 bytes) () 12/01/2014 postreply 12:09:17

• 钱退给保险公司了， 牙医手里没多的钱$800, 楼主去保险公司把钱拿回来就行了. -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 12:37:52

• 你在美国做过牙齿矫正吗？如果不清楚，最好别说什么，你这么说了，搞得LZ更生气了，最终，我可以说她拿不回钱来。 -goingplace- ♀ 给 goingplace 发送悄悄话 goingplace 的博客首页 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 12:45:37

• 当然做过， 俺还是牙保险公司的CEO, 呵呵 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 12:48:52

• 法庭照规矩办事，钱该谁的就是谁的，不能只看牙医没有多收钱，就算结案啊 -慧惠- ♀ 给 慧惠 发送悄悄话 慧惠 的博客首页 (260 bytes) () 12/01/2014 postreply 13:00:37

• 严格的说双保险更是州法律 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 13:21:49

• 给你个家庭作业，看懂了就买， -水中捞月- ♂ 给 水中捞月 发送悄悄话 水中捞月 的博客首页 (210 bytes) () 12/01/2014 postreply 13:30:51

• 多谢多谢，我好好了解一下。 -慧惠- ♀ 给 慧惠 发送悄悄话 慧惠 的博客首页 (201 bytes) () 12/01/2014 postreply 13:56:51

• 你仔系看一下， 你这个是dental plan 不是 dental insurance. 而且是个人买的， 不是通过单位买的 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 14:22:23

• 照这个条例，LZ的secondary 保险中根本没有整牙的coverage。。 -goingplace- ♀ 给 goingplace 发送悄悄话 goingplace 的博客首页 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 14:25:48

• 公司买的是叫dental plan, 所以以为也叫dental insurance -慧惠- ♀ 给 慧惠 发送悄悄话 慧惠 的博客首页 (171 bytes) () 12/01/2014 postreply 14:41:25

• 2个一回事。 -goingplace- ♀ 给 goingplace 发送悄悄话 goingplace 的博客首页 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 14:43:59

• 你的美好形象没毁，但有的人就不好说了。：） -水中捞月- ♂ 给 水中捞月 发送悄悄话 水中捞月 的博客首页 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 14:49:29

• 这么说就不好了， LZ有难， 大家都在帮忙， 对错也只是观点的不同 -xiaoxiao2013- ♀ 给 xiaoxiao2013 发送悄悄话 (6 bytes) () 12/01/2014 postreply 15:06:30

• 事实上，我倾向于xiaoxiao的猜测，在我没有懂这些保险制度之前， -慧惠- ♀ 给 慧惠 发送悄悄话 慧惠 的博客首页 (785 bytes) () 12/01/2014 postreply 17:07:20

• 我觉得LZ是没理解对保险的条例，医生在这个行业里，他对保险比LZ清楚的多了，接下来他干的确实是不良医生。 -goingplace- ♀ 给 goingplace 发送悄悄话 goingplace 的博客首页 (72 bytes) () 12/01/2014 postreply 17:36:18

• 那么你觉得保险公司不懂 policy? 赔2000元是赔多了？那么保险公司对自己的 Policy 没有医生清楚？ -白云青山- ♂ 给 白云青山 发送悄悄话 (0 bytes) () 12/01/2014 postreply 17:53:51

• 不是保险公司不懂，这个医生有作弊的嫌疑。 -goingplace- ♀ 给 goingplace 发送悄悄话 goingplace 的博客首页 (0 bytes) () 12/02/2014 postreply 22:01:04

• LZ确实是没明白。 -goingplace- ♀ 给 goingplace 发送悄悄话 goingplace 的博客首页 (0 bytes) () 12/02/2014 postreply 22:01:41

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