心房颤动,间歇性停跳改善一例

我的一个老朋友近两个月前突然昏倒,送医院急救,还好问题不大,很快出院。医生诊断是心房颤动(Atrial fibrillation,有时简称为房颤),心率不齐,有间歇性停跳。

他家对我家有恩。一个月前我去探望。交谈中告诉我,得知他平时容易累,活动量或日常劳动量稍微大一点就感到累,一累心跳就很快,这种情况已经超过10年。平时不锻炼,血压血糖正常。昏倒前数月,为增强体质,开始断断续续锻炼,有时强度大一些。事发前1-2天,锻炼强度较大。并对我说,事发后,心跳很快,血压也高,人很不舒服。医生嘱咐服用比索洛尔(Bisoprolol)控制心跳和血压,外加抗凝血药。用药后血压和心跳恢复正常,但人不舒服,觉得头笨笨的。我说,医生开的药是对路的。比索洛尔是Beta阻断剂,减少流入心脏的血流量,抑制心肌搏动强度,减低心跳频率,从而减少心脏负担,降低血压。但缺点是心脏血流输出下降,脑供血相应下降,所以你会不舒服,觉得头笨笨的。我又问,是否近来在补钙?回答说没有吃钙片,但近来吃一种含钙量很高的糖,很好吃,应该与钙片类似。我说,血钙升高会加速/加强心跳/心脏搏动。很有可能你心脏瓣膜的开放闭合与心跳不匹配,心跳时在心内有血液回流,心脏做功效率不高,与正常人相比,有部分是无用功,换句话说,你的心脏要达到正常人的心脏血流输出,心脏的搏动频率和搏动强度要比正常人大,所以你的心脏负担较重,容易累。补钙使心肌细胞容易兴奋,增加心电传导紊乱,加剧心脏瓣膜和心肌搏动之间的不协调,增强了心跳频率和强度,加剧了心脏负担,再加上锻炼,负担更重。心脏太累了,受不了,只好间歇性停跳。建议停服钙糖,同时服用镁片,因为镁可以拮抗钙离子的作用,抑制心肌细胞兴奋度,减低心电传导紊乱,提高心脏瓣膜和心肌搏动之间的协调性,有助于提高心脏工作效率,减缓心跳和搏动强度,降低血压。你不妨试几天,看看情况如何。他觉得有道理,愿意试试。

我提了这些建议,回家后,有点后怕,这是我第一次遇到心颤病人,也是第一次提建议,担心出什么问题。十多天前,那个老友特地告诉我,停钙,服用镁后,人舒服了很多,比生病以前的感觉还要好,心率感觉是平稳多了。原来平时就有小的波动,可以感觉到,扑通的心跳,现在感觉不到了。同时比索洛尔的服用剂量大大降低,每天只服用2.5mg,心跳平稳正常,血压正常,头昏头笨的感觉消失。我为他高兴,很感谢他主动回馈结果,同时我自己也松了一口气。

所有跟帖: 

大赞! -闲情- 给 闲情 发送悄悄话 闲情 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 06:43:32

不知道啊。但估计房颤应该有很长历史了,以前只是不严重而已。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:31:26

随意一说~~仅供参考~~~ -舞女- 给 舞女 发送悄悄话 舞女 的博客首页 (426 bytes) () 08/12/2015 postreply 06:59:56

谢谢分享。我认为那个朋友其实不需要再服用药物了,但我不敢向他建议。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:34:40

不提这个建议是对的。我姨夫就是没有服用抗凝药,脑梗2次了。 -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 10:11:14

点个赞! -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 10:31:13

房颤病人容易形成血栓,栓子脱落可以造成梗塞,所以抗凝药的使用很重要。不过,如果房颤消除了,可能就不必用了。 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 11:41:32

药物只能控制房颤,不可能消除房颤。消融术可以消除房颤,但是成功率不高而且容易复发。不太严重的 -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (200 bytes) () 08/12/2015 postreply 11:50:36

消融术似乎适用于有明确心电异常位点的病人,所以对心电异常位点不固定的病人疗效有限。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:03:20

我说的不清楚,我觉得现在不需要服用控制心率和血压的药。同意你的意见,抗血凝药应该坚持。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 11:57:49

一样的,beta-blocker 一停,房颤就回来了,想试试也是可以的。 -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:11:20

beta blocker 和抗凝药应该不一样吧。我认为他可以试着停beta blocker,但继续用抗凝药。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:23:18

那你就让他试试吧。如果你认为房颤已经没有了,为什么还要服用抗凝药? -betadine- 给 betadine 发送悄悄话 (158 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:33:28

我没什么经验,但我不认为房颤已经完全消失,虽然已经显著改善,这是他可以大幅减低或停止控制房颤用药 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 (752 bytes) () 08/12/2015 postreply 13:23:29

随便补钙,其实是找死。http://deathbycalcium.com/ -益生菌- 给 益生菌 发送悄悄话 益生菌 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 07:34:11

真是很谢谢你的分享。 -ME_Professor- 给 ME_Professor 发送悄悄话 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:33:42

大大的棒子砸你,不按照guardline行事,你这是向“神医”的方向发展啊。呵呵呵。。。。 -薛成- 给 薛成 发送悄悄话 薛成 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:36:34

求薛医手下留情。我不是医生,胡乱说说,再说也不懂什么 guideline。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:45:41

非常有意思的观察,谢分享。 -恶俗老狼- 给 恶俗老狼 发送悄悄话 恶俗老狼 的博客首页 (1127 bytes) () 08/12/2015 postreply 10:10:36

谢谢分析专业意见。从他以前血压一直不高,但很容易累,容易心跳快的情况看,房颤引发高血压可能性较大,而且与处理结果吻合。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:08:37

真是好人哪。看来营养补充剂吃错了也可能造成很糟糕的后果。 -viewfinder- 给 viewfinder 发送悄悄话 viewfinder 的博客首页 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 16:42:21

谢谢分享 -mocha2015- 给 mocha2015 发送悄悄话 (0 bytes) () 08/13/2015 postreply 08:05:10

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