这是医学生理学 自主神经系统 教学中讲过的一个典型案例。
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VVS常发生于年轻人,女性多见,大多数VVS患者的首次发作在青春期或青年时代(图2)。1-3经典的VVS发作前有明显的诱因,如恐惧、剧烈疼痛、情绪焦虑、器械介入性操作或者长时间站立,同时伴有典型的前驱症状如心悸、出汗、面色苍白、腹部不适、恶心、视物模糊、听力下降等。大约30%的VVS患者会反复发作晕厥或先兆晕厥。
据统计92%患者有站立时发作,66%有坐位时发作,而平卧位发作少见(剧烈的刺激如腹痛等可能导致在平卧位发作晕厥)。14%在接种、插管或献血时发作;22%在脱水(如发热、胃肠炎或饥饿)的情况下发作;40%的发作与运动有关,虽然多数在运动时出现先兆晕厥症状,晕厥常出现在运动停止之后;17%在排便时出现晕厥,但其中多数是在出现症状(如恶心、腹部不适、便意)后才去卫生间的;14%在剧烈疼痛(偏头痛或腹痛)后发作,32%在情绪紧张或恐惧时发作。绝大多数患者发作前有明显的前驱症状:54%的患者先出现恶心(21%呕吐);61%感觉“发热”伴出汗;51%出现视物模糊甚至黑矇;34%伴有心悸;68%面色苍白(另外32%因无目击者而无法确定)。8365
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血管迷走神经性晕厥在身材纤瘦、不爱运动的年轻女性中多见,多由情绪和体位刺激引起,如恐惧、疼痛、极度疲劳、饥饿、晕血等,这些诱因刺激作用于大脑皮层,通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低,血管扩张。迷走神经活动还会导致心动过缓,心输出量减少,动脉血压降低,脑灌注减少,最终导致晕厥。通常晕厥发作前可有短暂的预感(如恶心、呕吐、出汗、全身乏力、头晕、黑朦等)。虽然这类晕厥很常见,但引起的死亡风险却很小。所以一般不会发生生命危险。