“打过疫苗却又被感染”的一个特例

来源: 赌城看客于 2021-04-21 15:58:32 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (7806 bytes)

本文内容已被 [ 赌城看客 ] 在 2021-04-21 19:37:20 编辑过。如有问题，请报告版主或论坛管理删除.

　　昨天，中国CDC发表一篇报告（10.46234/ccdcw2021.094 英文版），介绍了陕西西安第八医院（传染病院）封闭隔离病区一检验师（以下称为患者）“打过疫苗却又被感染”的过程。

调查和发现

　　2021年3月17日，西安卫健委报告了一起国内COVID-19病例。该患者是一名36岁的女性实验室工作人员，她在一家指定用于治疗进口COVID-19病例的医院里工作。那天她发烧，体温是为37.9°C，咳嗽和头痛。她没有呼吸困难或呼吸急促的症状。胸部CT显示两个肺部都有絮状阴影。立即进行咽拭子和血液样本检测。咽拭子通过COVID-19 qRT-PCR 呈阳性，N基因的循环阈值（Ct）值为34，ORF1ab片段的循环阈值（Ct）值为35.27（这两个Ct值表明该患者的病毒载量不高）。快速的COVID-19抗体测试对IgG呈弱阳性，对IgM呈阴性。她被诊断为确诊的COVID-19病例（普通型，病情较轻）。

　　诊断后，她立即被转移到隔离病房进行医疗和观察。（两天后）3月19日，她的最高体温为37.2°C。她的咳嗽略有增加。她描述了口干和嗅觉轻度下降。快速检测COVID-19病毒抗体显示IgG阳性和IgM弱阳性。总COVID-19病毒抗体的检测显示为强阳性，截止指数（COI）为1,368（抗体非常多）。（三天后）3月20日，她的体温正常，嗅觉略有改善。病毒qRT-PCR对N基因呈（弱）阳性（Ct：37，很低），对ORF1ab呈阴性。她的体温保持正常，所有其他症状在接下来的几天里都消失了。她的血氧饱和度从未低于98％，而且她从未需要补充氧气。由于qRT-PCR弱阳性，患者需要留在隔离医院。4月9日，她出院了。

　　对从3月17日获得的咽拭子样本的分离物进行了整个病毒基因组测序，由于样品的病毒载量低，因此只能获得覆盖整个基因组82％的序列。序列分析表明，该病毒是COVID-19变种B.1.1.7谱系病毒，与隔离病房中2名于3月5日从乌兹别克斯坦返回中国的COVID-19患者的分离株具有高度同源性。

　　该患者与乌兹别克斯坦（应该是乌航塔什干-北京的HY501航班，西安是该航班的第一入境点，波音787飞机，先后共有4名确诊病例。2020年11月5日入境的HY501航班核酸检测阳性旅客11人。11月17日，中国民航局发熔断指令，对乌兹别克斯坦航空公司HY501航班实施熔断措施，自11月23日起，暂停乌兹别克斯坦航空公司该航班运行4周）的两个返回者（国人）都有两次亲密接触。在其他护士的协助下，她分别于3月6日和3月12日从每位境外输入者那里获得了鼻拭子（左右鼻孔）和口咽拭子。这2位返回者的qRT-PCR测试结果均为阳性，3个靶向（指病毒的）基因的Ct值在3月6日样本中为11.84至14.85（说明病毒载量非常高），在3月12日样本中为21.21至28.57（病毒载量在降低）。在接受她和她的同事的采访时，她表示她在使用个人防护装备方面受过良好的培训，并按照标准操作程序精确地进行了医疗程序。

　　她的团队中的33位同事被转移到另一家指定的医院进行隔离。在3月17日至3月19日之间进行的三项串行qRT-PCR测试均为阴性。团队成员都没有发烧或生病。在进行隔离工作之前，所有33名工作人员均已接种相同类型的灭活COVID-19疫苗；30名工作人员打了2针，另外3名由于个人原因仅打了1针。3月19日从所有33名工作人员那里采集了血样，并测量了COVID-19病毒总抗体、IgG和IgM的水平。如图2所示，所有30个完全接种疫苗的人员总抗体阳性，平均COI为19.77（从1.7到150.83），而IgG阳性，平均COI为20.29（从3.69到64.33）。 3名接受1剂疫苗的工作人员的总抗体检测为阴性（COI <1.0）（说明打一针没有保护作用）；3个中的2个也是IgG阴性；30例完全接种疫苗的个体中有15例IgM阳性，而接受1剂剂量的3例接受者均为阴性。在隔离后的第6、13、20和27天，对33名员工进行了qRT-PCR再次测试，所有测试均为阴性。

　　3千多名医护人员及其家人被要求留在工作场所或家里。通过qRT-PCR所有测试均为阴性。获得了数百个环境样本，包括在宿舍，隔离区和医院的其他建筑物中。除了来自患者房间的阳性样本外，所有环境样本通过qRT-PCR均为阴性。

讨论

　　该病例是自2020年3月以来在指定的COVID-19医院的隔离区工作的医护人员的第一次感染。基于病毒测序，这位实验室医生显然是从住院的境外输入的COVID-19病例感染的。当时西安没有爆发COVID-19，自1月以来报告的唯一国内病例是从河北省输入的一个病例，该病例曾感染另一种 COVID-19 病毒（不是 B.1.1.7 谱系病毒）。进入隔离区之前和之后7天的常规病毒 qRT-PCR 测试表明，她极不可能在隔离区之外被感染。由于这次快速及时的响应，也阻止了向外面社区的传播。

　　根据流行病学调查，我们认为该实验室工作人员很可能在3月12日从2例境外输入的COVID-19病例的咽拭子感染的。3月11日，通过 qRT-PCR 对她进行了阴性，3月12日，当她从2个返回者中获得拭子时，两个返回者均携带高病毒载量的B.1.1.7。同时获得两个鼻咽拭子和一个口咽拭子是高风险的过程。被采样的人经常打喷嚏或抓东西，扩散病毒。该实验员有慢性鼻炎可能是导致她用嘴呼吸，这可能会增加在口罩周围吸入病毒的风险。尽管慢性鼻炎对COVID-19易感性的潜在影响仍然未知，但一项研究表明，鼻炎和哮喘对COVID-19病毒感染的易感性更高。我们认为，多种因素共同作用可能会增加感染的风险。

　　该患者及其30名队友已于2月初完成了完整的COVID-19疫苗接种方案。他们的血清学分析证实了COVID-19病毒的血清转化。三个人只接受了一剂疫苗。他们的血清学测试显示抗体水平低（一针无效，与智利数据相似）。与其他工作人员不同，这个患者的全抗体、IgG和IgM滴度都很高-这一观察结果表明该患者已通过疫苗免疫，因为高滴度与加强应答相一致。全球市场上有几种类型的COVID-19疫苗都有效，但没有一个是100％有效的。一项研究表明，与社区人群相比，在具有高感染力的高风险人群（卫生保健专业人员）中，其保护率较低。我们的病例报告提醒人们，即使在接种疫苗后，适当的个人防护装备对医务人员也很重要。已证明全球可用的COVID-19疫苗可预防严重的COVID-19。尽管不可能通过单个案例研究来证明，但是患者的临床病程与COVID-19疫苗接种益处相一致-使疾病轻而短。