反思6: 寻找猝死的原因（IV）

来源: Jeff_503 于 2020-10-09 17:21:46 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (13564 bytes)

【反思6: 寻找猝死的原因（IV）】

我以前对大医院医生的医术是深信不移。经过这次特殊的圣诞节，我们似乎对医院医生的信誉发生了些动摇。犹豫了几天，最后让自己相信手术的并发症只是个小概率事件，纯属意外。最终还是决定继续在现在这个医生这里，进行诊断和治疗。

【ICD带来有价值的数据】

我ICD植入手术后，出院休息了二十几天，开始返回球场准备恢复打球。开始时只是进行一些恢复性的练习和不太激烈的双打比赛。已经有四个多月没打球了，第一次走进我曾经摔到过的球场，在那里小命差点没了，现在我又回来了，真是感慨万分，还是多少有些胆怯，害怕再摔倒，爬不起来了。开始时，感觉体力跟不上，跑起来气喘吁吁，偶尔感觉到晕眩，估计主要是长期没有锻练的缘故。医生支持我恢复正常的锻练，很大一个原因是想从我在运动中的表现，收集到一些关键数据，或许能够邦助找到问题的症结所在。

【ICD的数据及其存储】

据资料介绍美国现在ICD的制造和销售主要来源于四家大公司。

1）Medtronic；

2）Boston Scientific；

3）St. Jude Medical；和

4）Biotronik

虽然是四个不同的厂家，但产品结构比较接近,都是按照统一的标准（FDA？）要求生产的。ICD 有两个部分: 脉冲发生器和起搏导线。起搏导线 (可以有一条或多条) 是绝缘导线，一端连接发生器，另一端连接心脏内部，电脉冲或电击从发生器通过起搏导线传递。发生器是一个监测心跳和心律的微型计算机。需要时，它可以向心脏发送电脉冲或电击，它由专门设计的电池供电。发生器是个微型计算机，它不仅会根据事先装置的数法进行诊断计算，而且具有记忆功能，有关心律失常的数据就存在这个微型计算机的存储单元。

【医生获取ICD数据】

谁可以获取ICD数据？到目前为止，四个大的ICD生产厂家都不准许患者直接获取ICD数据；只有患者的医生可以一个星期七天，一天24小时随时看到ICD患者的数据报告。

心律失常的数据存储在微式计算机的数据存储单元中，可以通过以下的方式来获取。

（1）患者配备的传输器(Monitor)；

（2）医院配备的程序设置系统上的数据扫描器；

（3）ICD远程患者监控系统（如下图示），这四家公司生产的ICD都具有远程患者监控的功能。

【ICD数据报表和分析】

我手术后六个星期第一次随访，医生用一个数据扫描器从我的ICD上读取了数据，然后输入到程序控制系统中进行快速处理和分析。

心律失常亊件事记录表

一分钟不到，一份心脏心律失常功能管理分析报表就出来了。这个报告提供了以下的指标和时间数据分析。

（1）液体现状（心脏衰竭时肺、腹腔或腿部可能会积液）

（2）AT/AF

（3）心室率（在AT/AF时）

（4）患者的运动状况

（5）平均日、夜心率

（6）日起博百分率

这是一份心律失常亊件事记录表的例子

进一步，是一个心律失常的时间序列表。它提供了下面几种类型的心律失常事件发生的詳细数据。这是我所看到的五种心律失常的类型，或许还有其它的。

VT-NS
SVT-ST
SVT-Wavelet
VF
AT/AF

?这里的VF是心室颤动，VT是无脉性室性心动过速。在ICD使用的很长一段时间，患者经常受到不必要的电击，由此而增加了患者的精神负担，甚至造成新的心律失常，电击也造成电池能量的快速消耗。SVT-Wavelet是生产商为减少这种不必要的电击而设置的临界值，这个临界值是基于一定的数法来确定的。

从心律失常的时间序列表中，可以看到在过去的几个星期里，我有过数次心律失常的记录，心律失常的类型是SVT（室上性心搏过速）。

【室上性心搏过速（SVT）】

心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，维持心脏的节律性搏动。心脏分为左、右心房和左、右心室。位于右心房上部的窦房结规律地发放脉冲指令。电信号在房室结发生短暂延搁后，通过传导系统到达整个心脏，从而引起心肌细胞（myocytes）收缩和舒张。当信号传送到心室时，心室就会收缩，使右心室把血液泵向肺部，而左心室则把血泵向全身。如果心脏电传系统不正常所引起的各种征候，泛指心律失常，包含心跳不规则、过快、或过慢的表现总称。

正常情况下窦房结为心脏的最高节律点，形成正常的窦性心律，其频率为60~100次/分。快速的心搏连续三次或更多地出现，频率一般超过100次/分，称为心动过速，激动均起源于异位起搏点（节律点）。根据起源部位可分为室上性心动过速（SVT）和室性心动过速（VT）。VT和SVT有何区别哪？两种不同的疾病，起源部位不一样（如下图示），治疗原则和治疗方法不同。

室上性心动过速（Supraventricular tachycardia ）是因为心脏电传导系统异常造成的心跳过速，简称SVT。SVT主要可分成为四种类型：

（1）心房顫加（AF）

（2）陣發性室上性心搏過速（PVST）、

（3）心房扑动：心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。

（4）沃夫巴金森懷特症候群（Wolff–Parkinson–White syndrome）。

SVT起因可能会有两种：折返性或自发性心肌。

【治疗方案-药物治疗】

对于房性心动过速（AT）和房室结折返性心动过速（AVNRT）这类SVT来说，减慢频率的基础上恢复窦性心律是主要的治疗原则，射频消融可作为AT和药物无效AVNRT患者的一线治疗，达到根治目的。医生从心律失常报告中发现了我心律不齐是SVT，医生决定先采用药物治疗，也就是用β受体阻断药。

β受体阻断（Beta-Blockers）是一类用来治疗心律不齐、防止心脏病发作后的二次心脏病发作（二级预防）和在某些情况下用来治疗高血压的药物。临床实验证明这类药物对各种原因引起的心律失常有一定的效果。

在网上研究了一下β受体阻断的药理作用，也就β受体阻断作用。肾上腺素（adrenaline）是由人体分泌出的一种激素。当人经历某些刺激（例如兴奋，恐惧，紧张等）分泌出这种化学物质，能让人呼吸加快（提供大量氧气），心跳与血液流动加速，瞳孔放大，为身体活动提供更多能量，使反应更加快速。肾上腺素受体分为两类，其中一类是与相应递质结合导致心脏兴奋、血管和支气管扩张及代谢变化的β受体。β受体（Beta receptor）传统分为两种亚型：心肌的受体主要为β1型，也存在β2受体，两者之比约为80：20。支气管和血管平滑肌上主要为β2受体。

β受体阻断药的作用：
①抑制心脏：通过阻断心脏β1受体使心肌收缩力减弱，心率减慢，传导减慢，心排出量减少，心肌耗氧量降低。
②血管和血压：通过阻断血管平滑肌上的β2受体，加之心脏功能被抑制，反射性地兴奋交感神经，引起血管收缩，外周阻力增加，使血管的血流量减少。

简单讲，β受体阻滞剂，主要通过减低或者阻断交感神经对心脏的作用，降低起搏细胞自动除极斜率（4 相），延长房室结传导时间，从而减低冲动频率。

这就是为什么医生让我服用β受体阻断药, 是为减少或消除SVT的发生，是否真正有效果，需要等一段时间才能知道。医生也讲，射频消融可作为AT和药物无效AVNRT患者的一线治疗，达到根治目的。