拇外翻的一点看法和设想

来源: 2020-01-29 08:40:17 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (7068 bytes)
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大脚拇指拇外翻(hallux valgus)是很常见的病患。患者很痛苦。

拇外翻一般介绍网上很多,下面是选自百度百科介绍拇外翻的节选(拇外翻 https://baike.baidu.com/item/%E6%8B%87%E5%A4%96%E7%BF%BB/2995924

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形,并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起,但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变,多见于中老年妇女,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人,不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。

拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而,并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻,因此肯定也有其他的诱发因素。

2.影像

行负重位X线平片,并需要测量如下数据:

1)拇外翻角 第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角,正常值小于15°。

2)跖骨间夹角 第一、第二跖骨干中线之间的夹角,正常值小于9°。

3)跖骨远端关节面夹角(DMAA 第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角:正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。

4)关节匹配度 第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位,如果关节的两侧倾斜,关节是不匹配的。

5)趾骨间夹角 第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角,正常小于10°。

3.根据严重程度对拇外翻进行分

1)轻度拇外翻 拇外翻角小于30°,跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的,畸形可能由趾间拇外翻引起。

2)中度拇外翻 拇外翻角30°~40°,跖骨间夹角 13°~20°。跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。

3)重度拇外翻 拇外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。

 

正常的右脚与右脚拇外翻的骨骼结构差别见图一、图二 和 链接1 ,链接2

 

跖骨关节囊韧带(Metatarsophalangeal joint capsules)是阻止第一跖骨沿纵向跖骨骨中线向两侧旋转的最主要韧带。配合两粒籽骨阻止跖骨向两侧旋转。

我认为,拇外翻最重要的一点,就是第一跖骨前端向内侧旋转,这个旋转使得深部横向跖骨韧带(Deep Transverse Metatarsal Ligament)失去了原有的防止跖骨向脚板两侧平移分离的作用,尤其是防止第一跖骨向脚内侧平移分离的作用;更使得第一跖骨前端附着的籽骨移位,失去了防止旋转的作用。 而第一跖骨后部,靠近跗跖关节,旋转不严重,其结果,就是就是第一跖骨的不均匀旋转、变形。参见图三,图四。这个结果提示,拇外翻是长期慢慢形成的。

深部横向跖骨韧带,对于防止第一跖骨向外侧旋转有很大作用,但对防止向内侧旋转没有帮助,也就是对防止拇外翻没有帮助。有人专门检测了正常人和拇外翻患者的深部横向跖骨韧带,二者几乎没有差别。参见图五,图六,链接3

从拇外翻患者第一跖骨的旋转变形结果来看,病因与鞋子太窄(紧)有关。鞋子如果太窄,走路或奔跑脚板着地吃力时,坚固的鞋底不变型,但身体重力迫使脚板从弓形变成平面,只能把鞋面向两侧撑,造成跖骨旋转,参见图七。我的童年和青年时代与农民接触很多,那时的农民赤脚很多,他们的脚很宽大,尤其是脚的前部像蒲扇。

对拇外翻不严重的患者,市面上有的措施,就我所知,只是用外力帮助跖趾关节不向内侧突出,但对防止和矫正跖骨旋转变形没有多少作用。我的一个设想是用特殊的鞋垫,在跖趾关节位置增加厚度,呈弧形加厚,以此来防止/矫正跖骨的旋转变形,见图七,希望对拇外翻患者能有一点帮助。设想未经实践,不知到底效果如何。这种鞋垫制作不困难,但相应的,要求鞋子的前部内侧,在跖趾关节位置要增加高度,以便可以放入鞋垫,脚能穿进去。现在市面已经流行数年的一种宽大的拖鞋好像可以。

一种拇外翻手术 示意图

 

设想未经验证。患者务必看医生,务必尊医嘱而行。

所有跟帖: 

其实也是一种老年病 -TBz- 给 TBz 发送悄悄话 TBz 的博客首页 TBz 的个人群组 (324 bytes) () 01/29/2020 postreply 08:51:51

我看到的病人有限,都是30-50的中年人。人老了,韧带筋健的强度变弱,是会加重病情。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 08:56:30

我有一点点, 我的足医生药我做手术。 有人做过吗?分享一下!! -桃花好运- 给 桃花好运 发送悄悄话 桃花好运 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 08:56:45

我父亲有拇外翻,我从记事起,他就走路困难,除了战伤,拇外翻是原因之一。年纪大了后做手术,据说还算 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (254 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:06:36

是否有遗传作用? -greennew- 给 greennew 发送悄悄话 greennew 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:06:28

有。至少会影响韧带筋健的强度,籽骨的大小位置,等等。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:08:18

我的不是遗传。。。是臭美穿高跟鞋引起的。。。:-( -桃花好运- 给 桃花好运 发送悄悄话 桃花好运 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:14:10

很多年前看的文献(10年前?),女性拇外翻90%与穿高跟鞋密切相关。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:17:32

我现在穿平跟或中跟鞋,不痛了 -桃花好运- 给 桃花好运 发送悄悄话 桃花好运 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:20:43

有道理。穿高跟鞋时,脚定会向前冲+尖头鞋。另外好奇,这与本来的脚弓高低有没关系? -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (738 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:58:53

不清楚实际关联。从力的角度看,脚弓高可能会严重一些,但高低是次要因素。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 10:08:58

谢谢,上贴加个图,不知可不可有点帮助? -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 10:11:21

见图示 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (87 bytes) () 01/29/2020 postreply 11:41:14

哦,可能我没说清楚,仅问我上面贴里那个矫正套,有没有帮助?:) -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 11:48:57

是我没看仔细。对那个矫正套的效果不清楚。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 12:04:03

遗传。我老爸拇外翻, 我家姐妹们全是, 我从高中就有。。。穿鞋不好看, 偶尔疼痛。我准备手术了。 -爱吃肉的胖子- 给 爱吃肉的胖子 发送悄悄话 爱吃肉的胖子 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:10:43

听说手术以后还会再长的。 -闪电- 给 闪电 发送悄悄话 闪电 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:16:15

我也看到家里人有这种情况 -greennew- 给 greennew 发送悄悄话 greennew 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:20:03

我的情况挺严重,遗传+高跟鞋,不知网上卖的矫正带管用吗?害怕手术 -FL_MSD- 给 FL_MSD 发送悄悄话 FL_MSD 的博客首页 FL_MSD 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:46:51

不清楚。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:51:24

我两个脚都做了手术,一个是严重一个是非常严重。是陪我儿子去看一个足科医生,那个医生看到我的脚非拉着我建议做手术。的确做完之后鞋子 -丁优- 给 丁优 发送悄悄话 丁优 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:50:00

做完后,还痛吗? -桃花好运- 给 桃花好运 发送悄悄话 桃花好运 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 09:52:02

不痛了 -丁优- 给 丁优 发送悄悄话 丁优 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 12:43:00

我一年前做的手术。效果很好。一般不会再犯,因为医生用螺丝把骨头固定住了 -Ocsys- 给 Ocsys 发送悄悄话 Ocsys 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 13:02:00

多少天能下地走路? -闪电- 给 闪电 发送悄悄话 闪电 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 13:59:18

我女儿从8、9岁开始出现拇趾外翻,现在12岁,她没有穿过紧和窄的鞋子。 -我是猴子- 给 我是猴子 发送悄悄话 我是猴子 的博客首页 我是猴子 的个人群组 (59 bytes) () 01/29/2020 postreply 16:57:12

跟鞋没有太大关系,主要是遗传。 -闪电- 给 闪电 发送悄悄话 闪电 的个人群组 (0 bytes) () 01/29/2020 postreply 17:14:27

我认识一孩子才4岁就拇外翻。 -ilovefriday- 给 ilovefriday 发送悄悄话 ilovefriday 的个人群组 (0 bytes) () 01/30/2020 postreply 07:19:21

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