上篇我们说珍女士想要通过姑息手术减少病痛，然而因为身体情况不允许，不能进行手术，再加之受不了长途飞行，也无法飞回国内。
无法回国的她，只能在美国再寻找其他的治疗方案。
于是MORE Health爱医传递再次给珍女士安排了会诊。这次是美国加州大学欧文分校医学院的教授Dr. Nader Javadi。
鉴于珍女士无法进行姑息手术，Dr. Javadi认为只有通过系统治疗，也许能对珍女士的病情有所缓解。Dr. Javadi提供的治疗建议是化疗＋PD1免疫治疗＋PARP抑制剂＋贝伐单抗。
除了PD1免疫治疗，珍女士之前都单用或者部分联合使用过这几个药物，但是从来没有同时一起治疗过。之前在M医院，因为珍女士有乙肝病毒感染，医生没有给她使用PD1免疫治疗，因为担心会因此激活乙肝病毒，导致肝损伤。
Dr. Javadi认为，在经过多轮化疗后，珍女士的乙肝感染稳定，不一定会因PD1免疫治疗而激活，也许值得最后一试。
不想错失最后一个治疗的机会，珍女士决定到Dr.Javadi所在的医院进行治疗。
因为血红蛋白太低，珍女士连短途飞行都有问题。按照医生的建议，珍女士在进行输血之后，血红蛋白提高到8以上，才从M医院出院，随即飞到Dr. Javadi的医院所在地。
珍女士接受的治疗，是培美曲塞＋PD1抗体O药＋白蛋白紫杉醇＋贝伐单抗注射治疗，外加奥拉帕利口服。
本来CA125的指标已经是6000多，但是在治疗之后，竟然降到了200多！
骨盆里的肿瘤也有好转，连下肢的水肿都有所好转。有几天，珍女士在搀扶之下，甚至可以在医院里走动走动。
珍女士抗癌的路，如今已经走了4年。这一路非常不容易。
有人会问，这么坚持，值得吗？
珍女士的坚持，不是为了自己一个人。
孩子还小，虽然珍女士很想陪伴孩子高考，送孩子上大学，看到孩子结婚生子，但是她知道自己无法坚持到那一天。
珍女士的坚持，是因为身后有一个公司。她知道自己一倒，公司就垮了。当初创业，给一起创业的小伙伴们画了一张饼。珍女士不想让这张饼消失。
这四年的每一天，对珍女士都很重要。
这里记录珍女士四年的抗癌路程，并不是因为它是一个范本。珍女士的道路是一条艰难的道路，如果珍女士对此有什么总结，应该是：希望谁都不要走上这条道路。
根据美国的统计，卵巢癌是美国女性中第五大最常见的癌症死亡原因, 也是妇科癌症的主要死亡原因，每年约有14000例死亡。
卵巢癌之所以比较恶性，是因为大约60%的患者在检查出病情时已经比较晚期，癌细胞已经出现了扩散。对于没有症状的健康人，目前缺乏一种可靠的卵巢癌筛查手段，将癌症发现于早期。CA125虽然是一个卵巢癌血液标志物，但是由于有比较高的假阳性，不适合用于对健康人进行筛查。研究发现，使用CA125进行筛查，不但不能有效降低卵巢癌死亡率，还会让不少女性进行不必要的手术。因此，美国预防医学工作组并不建议对健康人进行卵巢癌筛查。
复盘一下治疗过程，如果能够从头再来一次，珍女士可能会选择什么道路呢？
1. 预防性手术
虽然一般人没有必要进行卵巢癌筛查，但是珍女士并不属于一般人。她有BRCA1突变。
BRCA1突变是一个家族遗传突变，类似的还有BRCA2基因突变。携带这些遗传突变的家族，会出现更多的癌症患者。
如果一个家庭里有人发现携带这些突变，美国预防医学工作组建议所有有血缘关系的亲属都应该进行基因检查，确认是否自己也遗传了相关突变。为了预防癌症，携带BRCA的个体不但需要进行比较频繁的癌症检查，甚至可能需要采取比较激进的预防措施。
美国好莱坞影星安吉丽娜就有这个家族性遗传突变。她娘家出现了不少癌症患者，包括因卵巢癌去世的妈妈和因乳腺癌去世的小姨，以及得前列腺癌的舅舅、得汗腺癌的外公。为了预防乳腺癌，安吉丽娜在2013年作了双侧乳腺切除。两年后，她又手术切除了卵巢和输卵管，以预防卵巢癌。
人不可能让时间的河流逆转，珍女士无法回到许多年前，在生完孩子后就进行某些预防性手术。但是，其他有BRCA突变的人，需要知道有安吉丽娜的选项。
2. 一线使用PARP抑制剂
人也不可能两次踏入同一条河。珍女士于2015年检查出癌症，虽然奥拉帕利于2014年已经在美国获得批准，用于治疗有BRCA突变的卵巢癌，但是这个药在2018年才正式在中国获得批准。在2017年，珍女士参加了一个奥拉帕利的临床试验，总算没有错过使用这个PARP抑制药物的机会。
在2018年，奥拉帕利在美国进一步获得批准，作为一线维持治疗，用于有BRCA突变的卵巢癌患者。如果珍女士是在2018年检查出癌症，那在手术和首次化疗之后，医生将会马上给她使用奥拉帕利作为维持治疗，以延缓病情的复发，获得更好的治疗效果。
而另外一个PARP抑制药物尼拉帕利，在最近的临床试验中也显示出了很好的结果。不管卵巢癌患者是否有BRCA突变，尼拉帕利都能作为一线化疗后的维持治疗，把患者的中位无进展生存从8.2个月提高到13.8个月！如果是同源重组缺陷型患者（包括BRCA突变者），中位无进展生存可以达到21.9个月。
当然，尼拉帕利这个一线维持治疗的结果刚出来，目前正式获得批准的适应症还是二线辅助治疗，但是，目前的标准临床治疗方案预期将很快会改变，将尼拉帕利辅助治疗也推到一线，让即便没有BRCA突变的患者，也多一个治疗的选择。
3. 寻找第二诊疗意见
从2016年开始，珍女士在美国的治疗，一直是在M医院。这是美国一家非常好的肿瘤医院。在这里，珍女士也有机会接受一些新的临床试验。
但是，在治疗的问题上，从来没有从一而终这回事，即便是世界上最好的医院。这是为什么才有“第二诊疗意见”这样的选项。
如果珍女士不是等到今年夏天才通过MORE Heanth爱医传递找到其他医院的医生咨询第二诊疗意见，她就有机会接受姑息性手术，早早把盆腔里的瘤子摘除；或者，她就有机会在身体还没那么糟糕的时候，开始“化疗＋PD1免疫治疗＋PARP抑制剂＋贝伐单抗”这样的治疗，及时控制住病情的进展。
时间的河流不会停止，没有人可能穿越回去重新做出选择。但也因为时间的河流没有停止，医学一直在进步，对于珍女士这样的患者来说，治疗的选项会越来越多。
珍女士4年的抗癌之路，是一条艰难的道路。
对于其他的“珍女士”，希望她们能走上一条更有希望的道路。
当然，对于晚期患者来说，这条道路可能是金钱铺成的道路，如果家里有矿，这条路可以铺得更长一点。
但这条路，也不是只要有钱就能铺成，也不是说这条路铺到了美国，肯定就比别人长。
抗癌的医疗技术在进步，治疗的选项越来越多。在美国，也可以及时寻找“第二诊疗意见”，可以让这路更长。
MH
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MORE Health 爱医传递2011年成立于美国硅谷，由加州大学旧金山分校医学中心前肿瘤外科主任Dr. Robert Warren (罗伯特 沃伦医生)，前血液肿瘤科主任Dr. Marc Shuman(马克 舒曼医生)等一些顶级专家及其他联合创始人共同创立。
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