一个抗癌8年的中年男人，8年间访医无数，用药无数，却始终不见成效，最后却被一顶神奇的“帽子”拯救人生，这等魔幻的事情不是小说，是真真切切发生的真实案例。
在《老人与海》里，海明威说过：英雄的肉体可以被毁灭，但是不可以被战胜！
The old man and the sea. 图/Pexels
而陆伟就是这样一个英雄，一个已经抗战癌症八年的英雄。
2009年，陆伟被诊断出脑胶质瘤，进行了手术切除。手术后，陆伟接受了放疗和八个疗程的化疗。
2014年，随访进行MRI检查的时候发现，陆伟手术切掉肿瘤的地方，又有东西长出来了。陆伟选择了中药治疗，但是再次检查的时候，发现肿瘤长大了。
2015年5月，陆伟出现右侧肢体活动不利索，进行“声动力”治疗。治疗后，肢体活动有所好转。然而好转的现象仅维持了半年时间，2015年11月，陆伟右侧肢体再次出现活动不利索，而且逐渐加重。陆伟接受了替莫唑胺化疗，每28天一个疗程，每个疗程里进行5次化疗，总共进行了5疗程化疗。但是，头颅MRI复查发现，病灶还在继续增大。显然，化疗也没有起什么效果。
2016年11月，陆伟再度入院治疗，服用生酮营养粉，化疗药物替莫唑胺胶囊，以及抗呕吐药物盐酸昂丹司琼片进行治疗。
2017年6月，陆伟接受了抗VEGF抗体药贝伐珠单抗、小分子抗血管生成靶向药物艾坦（阿帕替尼）的治疗。但是，陆伟的病情仍然在进一步恶化，出现了下肢功能障碍，需要坐轮椅，依靠辅助可稍微行走，双手有颤抖。
至此，似乎能做的治疗都试过了，手术、放疗、化疗、中药、生酮饮食、抗体药，病情却越来越严重。
脑癌治疗效果有限，仅三种药物可用
1976年，美国食品和药物管理局（FDA）批准了洛莫司汀（Ceenu®）作为颅内肿瘤的治疗药物。此后40年，只有三种治疗脑癌的药物被正式批准：
1996年，卡莫司汀晶片（Gliadel®）被批准用于复发性脑胶质瘤。目前，卡莫司汀也被批准作为辅助治疗，用于新诊断的并接受了手术的脑胶质瘤患者。
1999年，替莫唑胺（TMZ）（Temodar®）被批准用于3级间变性星形细胞瘤患者。目前，此药物的适应症已扩展至新诊断的脑胶质瘤，作为放疗之后的维持治疗。
2009年，贝伐单抗（Avastin®）获得加速批准，用于在治疗后病情恶化的脑胶质瘤患者。
这平均花十年时间才能搞出一个来的药物，治疗脑胶质瘤的效果却十分有限。
脑胶质瘤那么难治，一个原因是因为它躲在大脑里，有血脑屏障做保护，很多药物都不能进入。当然，还有一个原因，是没有一个合适的动物模型，可以用来测试到底什么药物治疗脑胶质瘤有效。
Glioma. 图/MAYO CLINIC
戴“帽子”也能治病？
陆伟在天坛普华医院治疗的时候，听说了一种可穿戴的治疗设备，英文名字叫Optune。Optune属于一种肿瘤治疗电场（TTF）治疗方式，最初于2011年获得美国FDA的批准，用于治疗已经接受过化疗，但是复发或病情恶化的脑胶质瘤成年患者。
2015年，FDA进一步批准Optune作为一线治疗设备，与替莫唑胺一起治疗脑胶质瘤患者。
临床试验的结果显示，对于复发性的脑胶质瘤，单独进行TTF治疗，患者的生存获益与化疗相当，但是严重不良反应要比化疗少，患者可以获得较好的生存质量2。
这个设备戴在头上，是利用粘性绷带将能够保持绝缘的陶瓷片戴在头上，陶瓷片将电能转化为电磁能，穿透头皮，进入大脑。这低强度、中频的交替电场，产生的电磁能可以阻止细胞分裂，从而抑制癌细胞的增殖。
Optune可穿戴式肿瘤治疗设备。 图/Novocure Annual Report 2017
这顶“帽子”是如何治疗癌症的？
进行这种TTF治疗，患者需要每天穿戴Optune18小时，但因为这是一种便携式设计，患者穿戴起来也不影响行动。只是，该设备是以租用方式获得，需要有处方才能使用，而处方只能通过制造商认证的医生才可以开具。
陆伟这种情况到底能不能使用Optune进行治疗呢？
如果可以，怎么获得制造商认证的医生开局的处方呢？通过互联网医疗服务机构MORE Health 爱医传递，陆伟找到了美国加州大学旧金山医疗中心（《美国新闻与世界报道》：2018-2019年度 全美医院肿瘤科排行榜TOP10医院）的神经外科专家，与国内医生一起进行了线上远程会诊。
参加会诊的医生在讨论了陆伟的病情后，开出了TTF穿戴设备的处方，同时也给了如下一些建议：
贝伐珠单抗是一种抗血管生成剂，效果良好，副作用很小。它能延缓疾病进展，但不能改善整体生存率。有一个中国的药物恩度，也是希望达到贝伐珠单抗相似的功能。（注：陆伟之前已经接受过贝伐珠单抗治疗，但是没有坚持。）
立体定向手术（伽玛刀）高强度窄波束辐射，用于全脑放疗之后的脑部复发癌症。伽马刀是一个值得考虑的选择，但需要神经外科医生的评估。病灶大小是一个考虑因素，因为照射暴露面将永久丧失功能。
陆伟终于用上了TTF
使用一个月后复查，增强核磁扫描显示脑部病变有所缓解。陆伟又继续使用了两个月的穿戴设备，复查显示病情稳定。
使用Optune一个月后，复查时的增强核磁扫描结果，虽然增强核磁显示有好转，但是肿瘤并没有消失。
但是，病情稳定，不要恶化，就是目前最好的希望。
稳定压倒一切。病情多稳定一天，陆伟的胜利就多一天。
我们期待能够给大家分享陆伟胜利的那一天。
MH
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